01

临床定义

缺血性心脏病是由冠状动脉循环改变导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病就是最常见的一种缺血性心脏病，包括冠状动脉梗阻或狭窄、左心室室壁瘤、心肌栓塞后心室间隔缺损等心脏病。

02

编码规则及案例分析

编码规则 1

如果出现的临床症状或疾病不是疾病的常见表现，而是疾病发展的某个阶段或严重并发症时，选择后者为主要诊断。I20～ I25 缺血性心脏病中的任何情况存在时，I25.1 动脉硬化性心脏病省略编码。

案例描述 1

患者因发作性胸痛3 天入院。5 年前于外院行冠心病二级预防药物治疗。心电图显示 V1～V3 导联r波递增不良，V2、V3T 波双向、倒置，心肌酶较高。充分告知家属病情后，家属选择出院去专科医院治疗。

临床诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病；

急性非 ST 段抬高性心肌梗死；

killip III级。

疾病分类诊断及编码：

急性非 ST 段抬高型心肌梗死 I21.4；

killip III 级I50.9。

解释：患有冠状动脉疾病的患者有急性缺血性心脏病的表现，I20~ I25缺血性心脏病，当有特异性的临床表现时，I25.1 冠心病应该省略编码，因为特异性的表现就是I25.1的临床表现。

编码规则 2

I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症，不能单独使用，它是为了说明其I21~I22 的近期并发症，作为补充编码。

案例描述 2 

患者以急性广泛前壁性心肌梗死入院，当晚病情加重，经心肺复苏无效后宣布死亡。

临床诊断：

心脏破裂；

急性广泛前壁性心肌梗死。

疾病分类诊断及编码：

急性广泛前壁性心肌梗死 I21.0；

心壁破裂 I23.3。

解释：I23 的不包括指明了所列情况与I21-I22同时发生时要除外。虽然这些情況是较心肌梗死更严重的并发症，但这个情况只是为了说明I21 ~ I22 所伴随的情况。

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