编码规则

1.主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应该选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

2.康复医学科不少患者是由其他科室转入，因此，需要注意区分患者当次住院的目的和治疗重点：

（1）其他科室转入：

①手术科室：一般情况下选择与手术对应的疾病诊断作为主要诊断；

②非手术科室：根据三大基本原则选择主要诊断，一般情况下是患者住院的理由。

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（2）直接入住康复科：

当患者住院的目的是为了进行康复，选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断；如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了，选择相应的后续治疗作为主要诊断。

瘫痪

瘫痪是肢体随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，是神经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。

按照瘫痪的程度分为不完全性瘫痪和完全性瘫痪；按照瘫痪的肌张力状态可分为弛缓性瘫痪(肌张力降低或缺乏)和痉挛性瘫痪(肌张力增高)。

康复医学科最常见的瘫痪情况有两种：

(1)脑卒中引起的偏瘫：偏瘫又称为半身不遂，指的是同一侧上下肢、面部和舌肌出现了运动功能障碍。

(2)是脊髓损伤引起的截瘫和四肢瘫。脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓损伤分为外伤性和非外伤性。颈脊髓损伤造成上肢、躯干、下肢及盆腔脏器的功能损害时称四肢瘫；胸段以下脊髓损伤造成躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍而未累及上肢时称截瘫。

1.脑卒中引起的偏瘫

对于脑卒中引起的偏瘫，首先要明确具体的病因，若偏瘫为脑梗死引起，要查看其是否为近期发生，且原因和责任血管是否明确。

例如：对于近期发生的大脑动脉血栓形成引起的脑梗死造成的偏瘫应分类于 I63.3。

查找路径为:
偏瘫

—血栓形成性(近期发生)I63.3

对于近期发生的大脑动脉栓塞形成引起的脑梗死造成的偏瘫分类于 I63.4。

查找路径为:

偏瘫

—栓子性(近期发生)I63.4

其他情况的脑卒中引起的偏瘫，应根据肌张力的状态分类于弛缓性(松弛性)偏瘫 G81.0 或痉挛性偏瘫 G81.1。

查找路径为:

偏瘫

—松弛性 G81.0

—疼挛性 G81.1

2.脊髓损伤引起的截瘫

2.1 外伤性脊髓损伤

近期发生的创伤性脊髓损伤引起的截瘫，若由胸部脊髓震荡和水肿引起分类于 S24.0；若由胸部脊髓其他和未特指的损伤引起分类于 S24.1；若由腰部脊髓震荡和水肿引起分类于 S34.0；若由腰部脊髓其他和未特指的损伤引起分类于 S34.1。

查找路径为:

截瘫

—创伤性(脊髓)，近期发生 T09.3

ICD-10 第一卷中 T09.3 为脊髓损伤，水平未特指。实际工作中应该能够明确损伤的具体水平位置，因此根据编码原则应编码至相应水平的脊髓损伤。

查找路径为:

损伤

—脊髓

——胸部 S24.1

——腰部 S34.1

ICD-10 第一卷中 S24.1 为胸部脊髓其他和未特指的损伤、S24.0 为胸部脊髓震荡和水肿，S34.1 为腰部脊髓其他损伤，S34.0 为部腰部脊髓震荡和水肿，因此根据实际情况选择具体的分类：S24.0 、S24.1、 S34.0、 S34.1。

水平未特指的脊髓损伤引起的分类于 T09.3，实际工作中不应该使用。

非近期发生的创伤性脊髓损伤引起的截瘫，需根据肌张力的状态分类于弛缓性(松弛性)截瘫 G82.0 或痉挛性截瘫 G82.1。

查找路径为:截瘫

—松弛性 G82.0

—痉挛性 G82.1

2.2 非外伤性脊髓损伤

临床常见的脊柱肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓炎、血管畸形、感染以及脊柱脊髓先天畸形造成的脊髓损伤引起的截瘫，需根据肌张力的状态分类于弛缓性(松弛性)截瘫 G82.0 或痉挛性截瘫 G82.1。

查找路径为:

截瘫

—松弛性 G82.0

—痉挛性 G82.1

3.脊髓损伤引起的四肢瘫

3.1 外伤性脊髓损伤

近期发生的创伤性脊髓损伤引起的四肢瘫，若由颈部脊髓震荡和水肿引起，分类于 S14.0；若由颈部脊髓其他和未特指的损伤引起，分类于 S14.1。

查找路径为:

四肢瘫痪

—创伤性——近期发生 S14.1

非近期发生的创伤性脊髓损伤引起的四肢摊应分类于 T91.3。

查找路径为:

四肢瘫痪

—创伤性 T91.3

(需要注意的是T91.3在某些省市平台是不能作为主要诊断使用的，此时需要使用G编码作为主要疾病编码，附加 T91.3。)

3.2 非外伤性脊髓损伤

非外伤性脊髓损伤引起的四肢瘫，需根据肌张力的状态分类于弛缓性(松弛性)四肢瘫 G82.3 或痉挛性四肢瘫 G82.4。

查找路径为:

四肢瘫痪

—松弛性 G82.3

—痉挛性 G82.4

ICD-10 疾病分类：

G80 大脑性瘫痪[脑瘫]

不包括:遗传性痉挛性截瘫(G11.4)

 G80.0 痉挛性四肢麻痹性脑瘫

先天性痉挛性麻痹(大脑性)

痉挛性四肢麻痹性脑瘫

 G80.1 痉挛性双侧脑瘫

痉挛性脑瘫 NOS

 G80.2 痉挛性偏侧脑瘫

 G80.3 运动障碍性脑瘫

手足徐动症样脑瘫

张力障碍性脑瘫

 G80.4 共济失调性脑瘫 G80.8 其他大脑性瘫痪[脑瘫]

混合性脑瘫综合征

 G80.9 未特指的大脑性瘫痪[脑瘫]

脑瘫 NOS

G81 偏瘫

注:本条类目只有当报告的(完全性)(不完全性)偏瘫没有进一步的详细说明，或者被描述为陈旧性或长期性情况而且未指明原因时才能作为主要编码。本类目还可用于多编码以标明任何原因引起的这些类型的偏瘫。

不包括:先天性脑瘫(G80.-)

 G81.0 松弛性偏瘫

 G81.1 痉挛性偏瘫

 G81.9 未特指的偏瘫

G82 截瘫和四肢瘫

注:本类目只有当报告的下列情况没有进一步的详细说明，或者被描述为陈旧性或长期性情况而且未指明原因时才能作为主要编码。本类目还可用于多编码以标明任何原因引起的这些情况。

不包括:先天性脑瘫(G80.-)

 G82.0 松弛性截瘫

 G82.1 痉挛性截瘫

 G82.2 未特指的截瘫

双下肢瘫痪 NOS截瘫(下肢)NOS

 G82.3 松弛性四肢瘫痪

 G82.4 痉挛性四肢瘫痪

 G82.5 未特指的四肢瘫痪

四肢瘫痪 NOS

需要注意的问题：

1.当针对导致瘫痪的原发病进行治疗时，原发病应作为主要编码，瘫痪作为附加编码。

2.对瘫痪进行以康复治疗为主要目的入院时，瘫痪作为主要编码，原发病或后遗症诊断作为附加编码。

3.创伤性瘫痪：指脊柱受到外力导致脊髓损伤部位以下的肢体发生的瘫痪。因损伤住院治疗时，即便同时存在瘫痪的情况，也应将瘫痪的情况作为其他诊断。

4.住院医疗过程中发生危害患者健康更严重的疾病情况，且这个情况也投入了医疗资源时，则选择这个更严重的情况为主要诊断。

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