01  交搭跨越恶性肿瘤

原发部位不明的一个恶性肿瘤生长的边缘界限交搭在两个或多个相邻的解剖部位上时，称为交搭跨越恶性肿瘤(三要素：一个恶性肿瘤、相邻解剖部位、起源部位不明)。若描述为一个肿瘤的生长是从一个部位侵袭、扩散或侵及相邻的部位时，属于起源明确的肿瘤，不属于“交搭跨越的肿瘤”。

1.一个恶性肿瘤发生在同一类目的两个或多个相邻解剖部位时，其部位编码应分类在该类目的.8 中。

2.一个恶性肿瘤发生在不同类目的两个或多个相邻的解剖部位时，且肿瘤生 起源不能确定，其部位编码按指定下列亚目分类。

C02.8 舌交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C08.8 大唾液腺交跨越恶性肿瘤的损害。

C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C21.8 直肠、肛门和肛管交跨越恶性肿瘤的损害。

C24.8 胆道交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C26.8 消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C41.8 骨和关节软骨、消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C49.8 结缔组织和软组织、消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C57.8 女性生殖器官交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C63.8 男性生殖器官交撘跨越恶性肿瘤的损害。

C68.8 泌尿器官交搭跨越恶性肿瘤的损害。

C72.8 中枢神经系统交搭跨越恶性肿瘤的损害。

3.一个恶性肿瘤发生在两个相邻系统的两个或多个解剖部位，且起源不被确时，分类于 C76.8

4.在索引中有明确归属的交搭跨越的恶性肿瘤，按索引指示分类。

02  恶性变

恶性变也可称癌变，是良性肿瘤、动态未定或动态未知肿瘤、原位肿瘤及非肿瘤性疾病在原有的性质上发生了恶性改变。即非恶性肿瘤疾病发生恶性改变。

1.良性肿瘤、原位肿瘤及动态未定和动态未知的肿瘤发生恶变时，其部位编码是在肿瘤表的恶性栏中直接查找该部位；形态编码是原来的组织学编码不变，只是将原有的动态编码直接改成/3。

2.非肿瘤性疾病恶性变，确定肿瘤的部位编码时，是在肿瘤表的恶性栏中直接查找诊断中提及的部位；形态编码直接采用 M8000/3(恶变)或 M8010/3(癌)。

03  混合性病理诊断

一个肿瘤有两种或两种以上组织形态学成分的时候，称为混合性病理诊断。发生混合性病理诊断时，如果在形态学编码里没有能够表达该混合性病理诊断的编码时(即 WHO 对该混合性病理诊断没有形态学编码),应将该病理诊断中所涉及的成分分别查找编码，选择其中编码较大者作为此混合性病理诊断的形态学编码。如混合性病理诊断可以直接查到形态学编码，则采用查到的编码。如腺鳞癌 M8560/3

04   异位组织或器官肿瘤

异位组织或器官肿瘤是胚胎发育过程中的一种先天性畸形，是所提及的组织或器官不在其应在的解剖位置，而是存在于正常位置以外的其他位置并长有肿瘤。

异位组织或器官的肿瘤，其的部位编码应分类于肿瘤所提及的部位，形态学编于所提及的病理诊断。

05  恶性肿瘤个人史

患者曾经有过恶性肿瘤，现已结束治疗，且肿瘤没有存在的迹象，此恶性肿瘤针对现有其他疾病而言已经是历史，故称恶性肿瘤病史。

1.患者有恶性肿瘤病史时，应编码 Z85(性肿瘤个人病史),且 Z85 恶性肿瘤个人史只能作为其他诊断编码，不能作为主要诊断编码。

2.当一个恶性肿瘤进行再次延续性治疗时应编码该肿瘤，不能编 Z85 恶性肿瘤个人史。ICD10 官方指南(2014 版)应用三条件:

1.原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除

2.没有直接针对原发部位继续治疗

3.没有证据表明存在任何原发性恶性肿瘤

06  特指组织肿瘤的部位编码

特指组织来源肿瘤包括骨骼、皮肤、结缔组织及神经来源的肿瘤。

特指组织来源的肿瘤的部位编码在分类时，除了表达肿瘤的部位和性质以外，还应注意

其组织来源，不同的组织来源应予以不同的部位编码。

（存在一定的争议）

特别说明

1.某些原位癌 ：CIN Ⅲ VIN Ⅲ VAIN Ⅲ

子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III）按原位癌分类。发育不良 I 级和 II 级按身体系统疾病分类。

2.继发性肿瘤

继发性肿瘤编码的查找方法与原发性肿瘤一样。由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找

3.复发癌 ：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。

例如：

肺腺癌术后复发

C34.9

M8140/3

4.复合癌：概念、确定及编码规则

综合编码是 C97，具体情况可作为附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为C97，附加编码 C90.0 多发性骨髓瘤和 C61 前列腺腺癌。

5.交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别

交搭跨越是 1 个恶性肿瘤发生于 2 个或以上的相邻部位且起源不明，在部位分类时，有相应的规则。复合癌是 2 个或 2 个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要编码都是 C97。

6.恶性变

恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为：

（1）恶性变的形态学编码

——良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。

例如：子宫纤维肌瘤D25.9  M8890/0

子宫纤维肌瘤恶变C55  M8890/3

——非肿瘤的恶变直接采用M8000/3。

例如：胃溃疡癌变C16.9   M8000/3

（2）恶性变的部位编码

无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。

例如：子宫纤维肌瘤恶变C55 M8890/3

7.病理诊断是混合性恶性肿瘤时的编码方法

诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤。即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的

定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。

例如：

移行性细胞表皮样癌

M8120/3

移行细胞癌 NOS

M8120/3

表皮样癌 NOS

M8070/3

8.母细胞瘤

母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成

视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺

母细胞瘤”。

9.井号（#）与菱形号（◇）

井号（＃）
只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号（＃）时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查：

肿瘤

－皮肤

－－ 面 C44.3 （按原发性肿瘤编码）

不能查：肿瘤－面 NEC＃ C76.3

菱形号（◇）
只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或

者说，肿瘤形态学的编码不在 M918–M934 之间，也不是 M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于 C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是 M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤 C79.5

10、囊肿

一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位。但这一概念不是绝对的，具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。

如：某些部位的皮样囊肿 M9080/0。这一概念也不适用于某种结构的囊肿，如：鳃裂囊肿 Q18.0，它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病中。第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。

11、息肉

息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在 ICD 中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为 K63.5，K31.7，已得到世界卫生组织的同意。如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。

12、白血病的分类

根据 1976 年法-美-英（FAB）三国协作组将急性白血病（简称：AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病 ANLL）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。

（1）急性白血病

ALL 按原淋巴细胞的大小及形态分为 L1（第一型）， L2（第二型）和 L3（第三型）。ANLL 分为 7 个亚型。

（2）慢性白血病

（3）特殊类型白血病

包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。

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