本篇详细介绍心血管介入治疗专项检查。

一、背景

心血管疾病的治疗方法包括药物、开放式外科手术和内科介入治疗。心血管介入治疗是在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导丝、导管等将介入治疗耗材输送到特定的病变部位，实现心血管病变的微创治疗。其中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最常见的一种，通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌供血，从而达到治疗冠心病的目的。数据显示，中国冠脉介入治疗数量居世界首位。

二、范围

 (一) 冠脉介入治疗适应症如下：慢性稳定型冠心病( SCAD)、非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征( NSTE-ACS )、急性 ST 段抬高型心肌梗死( STEMI )：（直接 PCI 治疗 ；急诊或早期冠状动脉造影； 溶栓后PCI ）

 ( 二 ) 其他冠脉介入治疗中应用技术。

1.冠状动脉血流储备分数(FFR)。

 2.血管内超声( IVUS)。

 3.光学相干断层成像(OCT)。

4.血栓抽吸术。

5.冠状动脉斑块旋磨术。

6.主动脉内球囊反搏( IABP)及左心室辅助装置。

(三) 介入耗材基本情况。

根据治疗疾病不同，心血管介入耗材可分为冠脉血管耗材、外周血管耗材、结构性心脏病耗材、电生理耗材等。

介入治疗使用的耗材多种多样，包括导管鞘及穿刺套件、造影导丝、造影导管、导引导丝、导引导管、微导管、球囊扩张导管、高压球囊扩张导管、旋磨导管、旋磨导丝、血栓抽吸导管、支架系统、切割球囊、药物球囊等。此外，起搏及电生理领域涉及的耗材也较为繁多，如各类标测导管（普通、冷冻）、各类消融导管、各种功能起搏器等。

冠脉介入手术因病情复杂程度、医生评估和操作习惯的不同，高值耗材的使用量有很大差异。有的手术只需一个球囊和一根支架即可完成，而有的则需要数十个球囊和数根支架才能完成。

心血管介入高值耗材的监管难度比骨科耗材要高。骨科耗材主要集中在植入性耗材，可以通过术后影像来判断数量和大致类型。然而，心血管介入高值耗材中只有冠脉支架、封堵器、起搏器等植入物可以从影像中判断是否存在，并且一般无法判断类型和品牌。术中使用的导丝、导管、球囊、电极等也无法通过术中造影、术后影像等技术手段进行甄别。

三、重点违规问题

心血管介入治疗中存在的欺诈骗保问题主要涉及高值耗材如支架、球囊、导管、导丝的使用和收费环节。医保检查主要核查虚记费用、伪造诊疗记录、一次性耗材重复使用重复计费、过度诊疗、过度检查等方面。从地方医保费用支出情况分析，支架集采后单价大幅下降，但医疗总费用并未明显减少，甚至出现反超情况。导丝、球囊尤其是药物球囊的使用量增长较快，术前检查过多可能是原因之一。

(一) 串换植入耗材

患者收费清单显示为高价值、高规格、高标准、可报销耗材， 但实际使用低价值、低规格、低标准、不能报销的同类耗材。

(二) 串换手术项目

由于部分心内手术项目未列入医保目录内， 部分医院采取虚增、虚构耗材的方式，串换为目录内手术项目。

(三) 虚记高值耗材

将未实际使用的医用耗材记入患者医疗费用，一是虚增耗材数量，二是虚增耗材种类。

(四) 重复使用耗材并收费

 一次性耗材如导管、导丝、压力泵、桡动脉穿刺止血器、标测电极、消融导管、临时起搏电极等，在使用后由供应（消毒）室进行消毒包装，经过二次使用并重复收取费用。

(五) 过度诊疗、滥用耗材

无指征植入支架、植入支架数量超过患者病情实际需要；无指征多次开展冠状动脉造影；对应行心脏搭桥手术的冠脉三支病变病人开展多次冠脉支架置入术（患者拒绝行心脏搭桥手术除外）；超适应症范围植入起搏器；无依据同时行冠脉光学相干断层扫描（OCT）检查和冠脉血管内超声检查术（IVUS）；超适应症行高速冠状动脉内膜旋磨术；超适应症使用药物球囊，特别是支架集采后，超过患者病情实际需要大量使用药物球囊。

(六) 分解住院。

将一次住院可完成的支架植入手术分解成多次住院开展（患者不能耐受一次手术同时行多个支架的除外）。

(七) 高靠诊断

未按规定正确上传出院病人疾病诊断等信息，通过夸大病情严重程度、虚增并发症、串换手术方式等手段，人为提高疾病诊断或权重。例如，单纯冠心病虚构高血压、糖尿病、慢性肾病、脑血管疾病等并发症；心绞痛诊断为心肌梗死。

( 八) 分解收费、重复收费、超标准收费

重复收取冠状动脉内支架植入术的球囊预扩张、支架打开后的支架内球囊高压扩张及术前靶血管造影费用；高速冠状动脉内膜旋磨术重复收取旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影费用；分解收取冠状动脉造影术的动脉穿刺置管术、经皮选择性动脉置管术费用；收取冠状动脉内溶栓术、冠脉内局部放射治疗术、冠脉内局部药物释放治疗术等费用时，再收取冠状动脉造影术费用；收取血管介入治疗费用时，再收取局部麻醉和数字减影（DSA机）引导使用费，但冠脉光学相干断层扫描（OCT）、冠状动脉内血栓抽吸术、冠脉血管内压力导丝测定术检查项目内涵不含DSA引导；违反当地相关政策违规收取或多收取冠状动脉造影术费用；介入治疗时，增加血管费用未按照当地相关政策进行加收。

四、重点检查方法

大数据筛查->审核病历资料->比对影像记录->核查进销存数据->查询消毒记录->问询关键人员

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