骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，临床上分病理性与创伤性两大类。在骨折治疗中，内固定术是最常见的治疗方式之一。内固定术是指通过手术切开复位用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等材料进行固定。临床医师习惯使用骨折内固定术后作为诊断，易导致疾病分类编码错误。

疾病编码

1.骨折内固定术后并发症

1.1内固定物因素有下列三类情况：
(1)因内固定物造成感染或炎症
编码：T84.6(内部固定装置[任何部位]引起的感染和炎症性反应)，
附加编码Y83.1(人工内部装置植入手术作为患者异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故)。
编码查码路径：
        并发症
        -固定装置，内(矫形外科)
        --感染或炎症T84.6
附加码查码路径：
        并发症
        -植入手术，植入
        --人工
        ---内部装置Y83.1

(2)因内固定物固定不良等机械性因素
编码：T84.2(其他骨内部固定装置的机械性并发症)，
附加编码Y79.2或T84.1(肢骨内部固定装置的机械性并发症)，
附加编码Y79.2(与有害事件有关的矫形外科装置，如假体和其他植入物、材料和附件装置)。
编码查码路径：
        并发症
        -矫形外科
        --内固定
        ---机械性NECT84.2，

        并发症
        -矫形外科
        --内固定
        ---机械性
        ----四肢骨T84.1；
附加码查码路径：
        事件，有害的
        -装置
        --矫形外科Y79._，
核对第一卷，Y79.2。

(3)因金属内固定物过敏排斥或疼痛
编码：T84.8(内部矫形外科假体装置、植入物和移植物的其他并发症)，附加编码Y83.1，
诊断编码查码路径：
        并发症
        -固定装置，内(矫形外科)
        --特指的NECT84.8；
附加码查码路径：
        并发症
        -植入手术，植入
        --人工
        ---内部装置Y83.1。

1.2手术切口因素
手术切口感染，导致皮肤坏死、化脓、切口愈合不良而入院治疗。
编码：T81.4(操作后的感染，不可归类在他处者)，此处外因编码需要酌情考虑，分以下几点：
(1)病案中无特殊原因记录的，分类Y83.1；
(2)手术操作中，缝合的不当Y65.2(在手术中缝合或结扎不当)；
(3)患者自身因素导致意外感染，X59.9(暴露于未特指因素导致其他和未特指的损伤)；
编码查码路径：
        感染
        -伤口
        --手术后T81.4。
手术切口感染也要根据具体具体分析感染源于手术操作还是患者自身原因，选择正确编码。

1.3特指骨折愈合延迟或不良
影响骨折愈合的因素很多，全身因素，包含年龄、健康状况等；局部因素包含骨折类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织的损伤程度，软组织的嵌入，感染；治疗方法也对骨折愈合有着一定的影响。骨折愈合延迟或不良，没有明确并发症导致的情况下，分类编码是M84.2(骨折延迟愈合)。

2.术后随诊
2.1随诊检查
患者骨折内固定术后，经过一段时间的恢复，需要观察疗效，来院做的随诊检查，编码：Z09.4(骨折治疗后的随诊检查)。
编码查码路径：
        检查
        -随诊
        --骨折Z09.4。

2.2随诊医疗
(1)患者骨折内固定术后，一段时间后来院更换敷料，编码：Z48.0(手术敷料和缝线的维护，含更换敷料，去除缝线)。
编码查码路径：
        维护
        -手术敷料Z48.0。
(2)患者骨折内固定术后，经过一段时间恢复，达到去除内固定的健康状态时，入院去除内固定物。编码：Z47.0(涉及骨折板和其他内固定装置的随诊医疗)。
编码查码路径：
        去除
        -装置
        --固定(内部)Z47.0。
随诊医疗是患者的疾病或损伤已经得到治疗，但是正在接受随诊或预防性医疗、后续医疗、恢复期医疗，或为巩固治疗、处理残留状态，确保病情不再复发或防止复发而医疗。随诊医疗多以维护、安装、预防、管理、恢复期、术后治疗、取出、去除等为主导词在第三卷第一索引中查找。

3.术后状态
患者本次入院治疗的疾病，与骨折没有关联，但骨折内固定术后，处在恢复期，其他诊断编码：骨折内固定术后Z54.4(骨折治疗后恢复期)。

4.其他情况
 一些医疗并发症不被认为是操作特有的情况，要按照临床表现归类，归入身体系统章节的某一个疾病编码，这些医疗并发症通常是迟发的并发症。矫形外科植入物、关节假体或骨板置入后的骨折M96.6。

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