医保飞行检查之——财务检查怎么做?

栏目:干货技巧 来源:奇璞智Mall 发布:2024-07-25 浏览:46 收藏

  根据飞行检查工作需要,飞行检查工作组通常包含医学、药学、医保、经办、财务、信息、法律等专业背景人员。今天重点介绍财务人员主要做什么,怎么做?


一、收集资料

      飞行检查过程中,财务人员首先需要对定点医疗机构医保基金收支情况、银行账户管理、药品和医用耗材进销存数据收集整理:

1、需要医院财务科提供:

      (1)药品、耗材收支情况表、药库、耗材库进销存报表及盘点表;

      (2)政策文件及财务账套(序时账、往来账、科目余额表等)

2、需要医疗服务价格科提供

      (1)可收费耗材定价文件及HIS系统耗材收费价格库

      (2)提供最新的医疗服务项目字典库数据。

3、需要药库、药房提供

       (1)药品进销存报表及药品出库情况表。

 4、需要设备采购科室提供

       (1)耗材进销存报表及耗材出库情况表。

5、需要信息科提供

       (1)HIS系统药品、耗材、收费数据

 

二、检查工作方向

      核查耗材和药品盘点表、随货同行单、采购发票、财务报表、会计凭证、出入库记录、消毒记录、销售数据、付款凭证等相关数据是否一致、相关票据是否真实、购销存比例是否符合当地医保要求、财务账目是否符合管理要求、是否严格执行“零加成”“集采”政策,以及是否存在“账实不符”“一码多用”等矛盾问题。在检查过程中,需要注意是否存在“收费多入库少”“收费多出库少”“收费多结余多”“出库多收费少”等逻辑矛盾问题,以此综合判断是否存在串换、虚记等情况。

三、具体工作内容

核实药品、耗材的进销存情况:进行实地抽样盘点,并核对医院提供的盘点表的真实性。

核对应付账款明细账、进货发票、随货同行单及药品盘点表等相关材料,对照入库记录,逐条逐笔进行核对,确保随货同行单金额与入库金额一致。

通过实地盘点和查看财务账套,检查药品、耗材的盘盈及盘亏入账规则的合理性。

如果遇到可疑清单或账实不符的情况,可以调取原始凭证进行进一步核实。

在实地抽查时,应与医院提供的盘点表进行核对,并抽查药品的价格。

将可收费耗材的入库价格与医院的收费价格库进行比对,确保价格的一致性。

核对药品、耗材进销存报表与财务报表的数据是否相符。

将财务收支报表与药品及耗材收支报表进行核对,确保数据的准确性。

对于可收费耗材,需要将进销存数据剔除二级库结存数据后,与HIS系统中的收费数据进行比对。

从HIS系统中提取大型医疗设备的检查收费记录。

提取HIS系统的进销存数据,并与实际数据进行比对。


四、常见问题

根据医保政策制度,医院应开设医保或专项资金专用账户,但部分医院未按规定专户专用。

药品、耗材的进销存管理制度不完善,导致财务入账不准确,进而造成医保资金使用混乱。

存在重复收取耗材费用的情况,表现为耗材收费数量大于期初加购进数量之和;同时,也存在用低价耗材套收高价或串换为医保结算标准高的相关耗材的行为,表现为耗材收费数量小于出库数量。

 

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