在DRG付费形式下，医保部门按照病种只能支付固定的费用，医院要在保证医疗质量的前提下，自行承担医疗活动中所需要的成本，此种支付方式的变化使医院的补偿机制面临着挑战，影响医疗机构收入的获取，改变医院的经营模式，客观加大了医院运营压力，医院的经营模式也面临挑战。以提升服务质量、控制成本为基础的新运营模式亟待建立。开展DRG成本核算，提供成本补偿依据，为政府有关部门科学合理地制定医疗服务价格提供成本参考，同时，也为医院与医保部门进行DRG成本进行支持标准谈判提供依据。在医院收入不可能大幅增长的情况下，医院成本控制变成了医改背景下医院生存发展的关键所在。

医院组织实施基于大数据的DRG成本一体化项目建设，项目包含科室成本、医疗服务项目成本、病人病例成本、病种成本、DRG病种成本以及诊次成本和床日成本，涉及业务广，且涵盖全院所有科室，为医院成本精细化管理提供了依据。

医院专门成立了成本与价格管理领导小组。小组组长由医院总会计师担任，由财务部门牵头，整合医务部、护理部、人力资源部、物资供应部、信息管理部、医学设备部、后勤保障部、医院办公室等相关职能部门负责人，医疗、医技等业务部门参入设计与应用。成本核算领导小组下设办公室，办公室设在财务部。这些都为医院DRG管理体系提供了有力的制度、组织保障。同时，医院专门成立DRG成本项目组，制定成本管理的具体实施细则并组织开展，全院所有医疗科室、医技科室、行政后勤类科室配合执行，各临床科室每科室设兼职成本核算员1-2人，参与科室成本管控工作。

医院配置服务器和客户机，构建强大的网络系统，实现了全院联 网。医院规范了各个业务系统（HIS、病案、HRP、OES）接口规范，实现了各个系统之间的有效衔接。同时，财务部门建立客户端网络系统，各临床科室登陆高效运营管理系统实现数据采集、维护与查看。

为确保其核算工作的顺利进行，医院抽调科室资深医护人员，作为成本核算兼职核算员，负责本科室成本核算工作。选取试点科室，深入走访调研、充分了解业务流程，收集科室填报常见问题。建立成本核算工作微信群，及时沟通反馈核算过程遇到的问题。财务部及时发布各项信息和成本核算结果，项目成本核算结果能够及时的反馈到各临床科室，为实现自下而上法精确计算DRG成本奠定基础。

第一阶段：实现科室成本核算管理

科室成本核算是医院开展成本核算管理的基础，也是成本核算能否成功的关键，我院成本管理提出了两个目标：一是设计科学的科室绩效评价体系，每月对科室运营结果进行反映，出具科室经济运行报告。二是对科室进行本量利分析，对门诊、住院盈亏临界点进行分析。

分析、评价过程是通过设计科室业绩评价报告模板，由计算机根据模板对每个科室进行自动化分析，产生科室经济运行报告，报告完成后发布到财务网站，供临床科室查看阅读，用于管理。科室成本达到了“智能化”管理阶段，提升了成本管理的效率。

第二阶段：医疗服务项目成本核算管理

医疗服务项目成本核算是在科室成本核算基础上，将所有临床服务类、医疗技术类科室成本向所提供的医疗服务项目进行归集、分摊，最终得出各项目单位成本的过程。2012版，《全国医疗服务价格项目规范》的出台为项目成本核算提供了科学依据。对实施一个项目的所有操作和操作中使用的一次性医用耗材尽量包含在项目内涵中；突出了技术劳务的成本因素，增加了“基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度”等内容，突出了技术劳务价值，为医院项目成本核算创造了条件。

第三阶段：大数据病例成本核算管理

病例成本是以每一个住院病人为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病例成本的过程。其依托的三大关键知识库包括：

（1）项目成本库：是病种成本核算的基础；

（2）病例医疗序时明细：按照收费明细项目归集对应项目成本；

（3）病案首页：记录每病例基本情况，是病例成本计算的重要来源依据。

在三大知识库的基础上，计算患者病例成本，包括医疗成本、耗材成本和药品成本。

医院的病例成本核算体系是建立在HIS大数据上，遵循一体化、动态化的管理原则，与出院病人收费明细同步采用序时的管理方法，与病人收费明细相连接，随着病人病案数据质控完成，以高效运营系统为载体，同步形成病例收入支出明细表。大数据、信息化、动态化、一体化的病例成本核算思想体现我院专家团队管理智慧，是成本管理体系的枢纽部分，为后续轻松撬动DRG、DIP病组成本奠定基础。

第四阶段：DRG/DIP病组成本核算管理

DRG成本核算是指以DRG组为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用计算DRG组成本的过程。DRG成本管理体系选择自下而上的核算方法，因此，继承医院病例成本核算结果，再与医保DRG分组信息链接，将每位患者归入对应的DRG组中，计算出DRG病组成本。

如果医保支付实行DIP支付方式，在我院病例成本核算结果的基础上，与DIP分组器链接，将每位患者归入对应的DIP组中，同样可以轻松实现DIP病种成本核算管理。由此可见，我院基于大数据、信息自由转换、共享和利用的成本核算管理系统，可以轻松应对医保支付制度现在及未来的改革深化。

首先，根据监管部门提出的一系列指引、规范、制度，建立完善健全的DRG病种核算机制，将医院成本体系建设纳入和医院财务会计体系同等重要的地位。

第二，运用大数据技术对业务数据和财务数据进行收集和整合，保证数据的同源统一性。

第三，对DRG病种结果实时分析，对所有科室和DRG病种采取一致的工作方法和核算口径，这样的结果会相对公允并且具备多维度的可比性。不同科室同一DRG病种成本效益情况、同一科室不同DRG病种间的成本结构差异、同一DRG病种在不同科室间以及不同主诊组之间成本结构差异、不同结构DRG病种、不同难度的DRG病种以及不同手术级别的病种运营效益情况等等。根据分析结果，针对不同类型科室采取有针对性的调整策略和管理举措，不断提升运营效益，进而促进医院整体高质量发展。

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