01

ICD-10和WHO骨肿瘤

动态分类的区别

WHO骨肿瘤动态分4类：良性、中间型（局部侵袭性）、中间型（偶见转移性）和恶性

ICD-10骨肿瘤动态分3类：/0良性、/1交界性、/3恶性（原位癌的动态码/2在骨肿瘤编码中没有使用）

由此可见两者动态分类不能一一对应，WHO中间型一般对应于ICD-10的/1交界性，但软骨母细胞瘤虽属于中间型肿瘤（偶见转移性），其对应于ICD肿瘤动态码M9230/0成软骨瘤，动态码为良性，当其发生远处转移时，则对应动态码/3恶性

02

罕见骨恶性肿瘤的编码

形态学编码不在8812/3或M918—M934之间的骨原发恶性肿瘤有6种：脊索瘤M9370/3，骨内脂肪肉瘤M8850/3，骨纤维肉瘤M8810/3，骨血管肉瘤M9120/3，骨内上皮样血管内皮瘤M9133/3，骨平滑肌肉瘤M8890/3

①脊索瘤：起源于胚胎残余脊索组织的罕见恶性肿瘤，常发生在脊柱或颅底，正确部位编码C41.2

②骨内上皮样血管内皮瘤：发生在骨内的一种由血管内皮细胞或前内皮细胞形成的罕见血管肿瘤，部位编码C40或C41

③骨内脂肪肉瘤：一种极少见的骨内恶性肿瘤，遇到病历需要认真阅读病理报告和病案，明确是骨原发还是继发，才可正确编码。

03

骨外原发骨源性恶性肿瘤

部位编码

骨肉瘤常见的发生部位为骨，部位编码常为骨肉瘤形态码M9180/3后提示的C40或C41。骨外的骨肉瘤指发生在骨组织以外的骨肉瘤，为少见的软组织肿瘤，如腹膜后骨肉瘤，部位编码为C48，在ICD-O提到肾骨肉瘤的部位编码为C64，说明骨肉瘤的部位编码应根据肿瘤实际发生的部位来确定。

04

肿瘤病理性骨折的编码

⑴肿瘤病理性骨折的双重编码

骨原发或继发恶性肿瘤是病理性骨折最常见的原因。轻微外伤引起病理性骨折是某些骨恶性肿瘤的首发症状，也是骨恶性肿瘤的常见并发症。肿瘤引起的病理性骨折应进行双重分类，必须使用星剑号编码。

例：股骨恶性巨细胞瘤致股骨颈骨折，不能编至S72.0，应用双重分类编码，主导词“骨折-病理性-由于肿瘤疾病NEC（M80000/1）（另见 肿瘤）D48.9+M90.7*”下得D48.9+M90.7*（M80000/1），但NEC提示资料不完整，需进一步查找肿瘤的部位和形态。从主导词“瘤-巨细胞-骨-恶性”得M9250/3，另查部位码C40.2,核对一卷后，类目M90需进行第五位细目的补充骨折部位编码为M90.75*，最后确定恶性巨细胞瘤致股骨颈病理性骨折的编码是C79.5+M90.75*M9250/3。骨恶性肿瘤引起的变形性骨炎也应采用双重分类。

⑵脊柱肿瘤病理性骨折的特殊编码 卷一M90.7*亚目下有注释：不包括肿瘤病引起的椎体塌陷（M49.5*），查看M49.5*亚目名称为分类于他处的其他疾病引起的脊椎塌陷、脊椎转移性肿瘤骨折（C79.5+），可见脊柱肿瘤性骨折的星号编码应选择M49.5*。

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