表 2 目 录 第一部分 护理质量评价指标及计算方法 1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分 护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分 各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2. 分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU 工作质量考核评分标准 页脚内容 1
护理质控检查记录 日期 检查项目 检查内容 是否热情接待病 人，将病人安置于 接待病人 抢救室或重症病 房，做好病人及家 属的入院宣教。 是否能为昏迷病 人及时吸出口鼻 病人安全 予以氧气吸入。 能及时到达 努力，争取做到零 危险。 及气管内分泌物， 原因分析：病人多，护士少，为 明显的提高，继续 存在问题及原因分析 存在问题：对病人及家属态度不 热情。 原因分析：护士相对少，导致工 作量大，使护士疲惫，缺少了对 病人及家属的热情。 存在问题：未能及时为患者吸出 口鼻内分泌物。 改进措施 加强护患沟通，护 士调整好心情，热 情对待。 效果评价 追踪评价 整改措施实施后， 较之前有了很大 相对以前，提高了 病人及家属对护 士的满意度。继续 努力。 的提高。个别护士 得到家属的好评。 安排专职护士管 理危重病人。 无论从质量还是 到达时间都有了 效果很好，提高了 护士的工作效率。
危重患者护理质量考核标准 考核 项目 准 1、认真落实各项引流护理常规。 2、无菌操作原则，普通引流装置每日更换一次，抗 引 返流装置每周更换一次。 3、同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名 称、置管日期） 4、注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥无 污染。 5、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲及脱离，严密 观察引流液的颜色、性质和量，高危管道每班至少记录 管 一次。 6、落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发 现异常及时通知医生。 7、翻动病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持 引流正常位置。 8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、 腹痛、黄疸、感染、出血等，发现异常，及时告知医生。 9、根据病情需要给予口腔护理 2次/天。 10、做好健康教育，告知病人或家属各类置管的目 的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼知识。 静 1、严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱， 20分 现场查 每人每 相关记录和 分。 情况，查看 项未落实扣 2 问、查看经 扣 1分。 看病人，抽 项不合要求 考核内容 标准分 考核方法 扣分标 20分 现场查 每 人 每 流 管护士掌握 每 人 每 询问病人。 脉 穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗， 看病人，抽 项不合要求 置 缝线及贴膜是否脱落等。 问、查看经 扣 1分。 2、深静脉置管者避免头部过度扭转，以免导管滑脱， 管护士掌握 每 人 每 管 洗头或洗澡时避免浸湿敷贴。 情况，查看 项未落实扣 2 3、严格无菌操作规程，预防感染的发生，保持穿刺 相关记录和 分。
特级（一级）护理质量考核评分标准（标准分 100 分） 科室： 考核人： 考核时间： 得分： 项 目 标准 分值 基本要求 评分标准 扣分理由 1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病 5 病 情 观 察 30 分 5 15 情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理(特护） 一项不符扣 1 分，无专人负责 扣 5分 2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状 和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状 一项不知道各 一项不况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项） 扣 2分， ⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜 在危险及预防措施 1.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1 分 2.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命 征及病情变化、发现问题及时处理 1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相 符患者能按时服用药物 一项不符各扣1 分 一项不符扣 2 分 4.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得 分，其他一项不 符合要求扣 1 分 导管脱落不得 全扣 1分 特 级 护 理 5 10 2.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 3.各种治疗工作到位 专 科 护 理 30 分 5 10 5.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、 按要求更换 6.护士知晓管道护理的相关知识 7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、 分。其他一项不 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 符合要求扣 1 分 5 基 20 9.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 施 1．床单位整洁、干燥 一项不符扣 2 分
门诊护理工作质量考核及评分标准（100分） 受检科室： 检查者： 得分： 项目 护理管理 （25分） 护理服务 （15分） 6 护士长按照 PDCA管理模式进行科学管理，护士长手 册记录真实、完整 查看护士长手册 2 分值 2 2 2 考核内容及质量标准 环境清洁整齐，布局合理，标牌醒目，统一规范 护士提前到岗，做好开诊前准备工作，按时开诊 护士仪表及行为符合职业要求，工作期间尽职尽责， 不撤离职守 就诊流程合理，缩短患者候诊时间 现场检查、听取意见 流程不合理扣 1分 候诊时间长扣 1分 未体现 PDCA管理模式扣 2分 记录不完整扣 2分 计划未落实 1项扣 1分 不符合要求 1项扣 1分 护士未掌握每人扣 1分 考核方式 现场检查 现场检查 现场检查 扣分标准 不符合要求 1项扣 1分 不符合要求 1项扣 1分 不符合要求 1项扣 1分 考核结果 得分 2 2 2 5 护理工作制度、职责健全并及时更新 严格执行护理管理制度 各级护士熟练掌握本人的岗位职责 有相应疾病护理常规及健康宣教资料，护士熟练掌握 门诊一般护理及常见病诊疗常规 抽查 3-4项制度、职责是否 及时更新 抽查2人对制度的掌握及落 实 抽查2人对岗位职责的掌握 及落实 查看相关材料 抽查1名护士对疾病护理常 规及健康宣教资料的掌握 及落实情况 护士未掌握每人扣 1分 材料 1 项不符合要求 1 项扣 1 分 无护理常规或宣教资料扣 3分 护士未掌握每人扣 1分 未设咨询台扣 2分 不符合要求 1项扣 1分 2 设有咨询台，认真回答患者提出的问题，帮助患者解 决困难。导诊语言规范，通俗易懂，吐字清楚，语 适度 现场检查、听取意见
护理质量考核评分标准目录 1、护理安全管理质量考核评分标准 2、病房管理质量考核评分标准 3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准 4、基础护理质量考核评分标准 5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准 6、护理文书质量考核评分标准 7、手术室护理工作质量评分标准 8 ICU 护理质量考核评分标准 9、 急诊科护理工作质量控制考核评分标准 10、 消毒供应室护理质量考核评分标准 11、 分级护理质量考核评分标准 12、 优质护理服务考核评分标准 13、 消毒隔离质量考核评分标准 14、 病区护士长工作质量考核评分标准 精选范本
护理平安管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测 时间： 项 目 考核内容 有健全的护理毛病事故防备和平安管理制度及办法 有护理缺陷管理记录，及时挂号产生缺陷的事由、后果及当事人 管 理 制 度 38 分 值 6 4 考 核 办 法 查资料，抽问护士 查资料 查现场，查资料 查现场 查现场，问病人 查现场，无办法，办 法不当不得分 查现场，查护理记 录，办法不到位有并 发症不得分 查现场，查资料 查资料 查资料查护理记录 扣 分 得 分 产生缺陷后,护士长及时组织讨论(2 分),明确缺陷性质、总结经验教 6 训、制定防备办法（3分），记录完整（1分） 护理缺陷陈述制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周按期讲评有强调防备毛病事故及护理平 5 安的内容（2分），有记录和签名（1分） 严格执行核对制度 严格遵守护理操纵规程及工作制度 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标识表记标帜（各 1 分） 病人知晓 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 意识障碍、焦躁病人及特殊病人有平安呵护办法 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 6 6 4 3 2 2 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室核对及床旁核对， 环 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标识表 4 节 记标帜 ，核对后有护士及护士长签名（2分） 3管 有医嘱核对挂号本（1分） 4理 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防备办法及效果评价 47 尊重病人的知情权，护士执行护理操纵前应向病人履行告知义务 3 消毒剂使用管理规范 2 各种特殊急救仪器上有操纵法度说明（呼吸机、心电监护、除颤 仪等） 设备按时平安检查有记录 无严重毛病及事故 护理人员熟悉护理应急预案 一次性医疗物品及医疗垃圾处理合适要求 护士工作中无自伤产生 3 3 5 4 2
- . 护理质量管理考核标准 第一局部 护理管理考核标准〔100 分〕 工程 执行力 分值 5分 检查标准 服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起 到上传下达的作用。 检查方法及扣分标准 查看护理会议记录本，缺一次扣1分；无记录此项不得分；提问护 士对医院、护理部近期工作安排的相关容是否了解，了解不全扣 1 分；不知道此项不得分。 扣分 得分 病区 管理 管理 制度 护士长 手册 检查 记录 周方案 落实 六查房 10 分 实行规化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、污 实地查看，及检查资料 洗间等设施齐全，各种物品定点、规放置，帐物相符，定期 无账目本项不得分，清点不及时扣1分；物品放置混乱一处扣1分； 清点；各种资料统一、规。 资料未按规定整理、放置扣1分。 管理制度、操作规健全，能够根据病区特点制定适合病区的 查看资料，及落实情况。 制度、管理方法，及时更新且落实到位。 制度不健全扣 2分；更新不及时扣2分；落实不到位每项扣2分。 记录及时、准确，目标明确，容真实，落实到位，并按时落 查看记录资料。 实各项工作，及时总结。护士长月报表每月5号前上报护理 记录不及时、不准确、有漏项一处扣 0.5 分；方案未落实扣 1 分； 部。 月报表不及时上报每次扣1分 有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记 实地查看，及抽查护士知晓 录。 缺一次扣 1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。 有周方案，安排合理，落实到位。 了解患者动态，熟知科疑难、危重患者的病情及护理人员工 作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的 抢救和治疗。 无方案不得分；落实不好一项扣一分。 10 分 5 分 10 分 5 分 10 分 查看资料及提问 六查房落实不到位扣3分，对病区患者动态及危重患者病情不了解 扣 2分。 岗位 职责 10 分 岗位职责明确，工
一、护理安全管理质量考核标准 项 目 分 值 扣 实 质 量 标 准 考 核 方 法 扣 分 原 因 得 分 分 1 ⑴高危病人无 评估记录 ⑵预防压疮护 理措施无落实 查看病房存在压疮或跌倒危 6 险的病人，有无危险评估记 录，是否使用警示标识并予 安全指导。 ⑶预防坠床、 跌倒护理措施 无落实，无使 用警示标识 ⑷昏迷病人使 1 1、正确评估病人安全 的危险因素，采取有 效防护措施 病 人 安 全 管 理 25% 1 用热水袋不规 2 范 ⑸发生压疮、 坠床或烫伤 ⑴提问护士输 血操作流程回 2 答不完整 现场查看护士执行输血治疗 6 操作是否遵守规定流程或提 问护士输血操作流程。 ⑵查对程序不 完整，备血无 2人核对，输 3 血前无 2人核 对 ⑶使用后空血 袋未用黄色袋 1 6 2、输血严格按规定程 序执行
护理文件书写质量考核标准（护理记录单） 年 月 日 科室 检查人 项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 基本 原则 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求书写。（3分） 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。实习、进修期间或试用期护理人 员书写的护理文书，应当由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名。（4分） 3.病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（3分） 4.楣栏、一般项目栏、特殊项目栏、底栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写。（4分） 20分 5.护理记录内容需客观、准确、及时、规范；并且使用医学术语，文字工整清晰、表达准确 、标点符号正确。（3分） 6.各项眉栏和日期填写齐全、准确、规范，无刮、粘、涂等现象。（3分） 1.入院患者需建立护理记录单。（5分） 2.护理记录应包括：日期、时间、生命体征、病情观察、护理措施及效果。（5分） 3.病情观察、护理措施及效果记录均应简明扼要、重点突出、护理措施要体现时效性和个体 性：（10分） （1）首次护理记录由责任护士或值班护士在本班次内完成。主要记录入科时间，主诉，主 要症状及体征，心理状态、给予的主要治疗和护理措施、专科护理指导、健康宣教等。（5 分） （2）病程记录应客观的反映护理工作的连续性，并记录患者在住院期间的治疗、护理、病 情变化、护理措施和效果等。（5分） 4.根据患者的护理级别、病情变化、特殊治疗与护理措施等，及时完善护理记录：（5分） 40分 （1）特级护理患者：按照相关要求每小时至少记录一次。（2分） （2）一级护理患者：除写首次记录和出院小结之外，病情稳定者每周至少记录一次。患者 病情发生变化和需要进行特殊检查、治疗时，随时记录。
护理工作质量考核评分标准 考核科室：护理部（100分） 被考核 科室 考核内容 1、建立本科室护理工作制度、岗位 职责、工作指引、符合本专业病人要 求的各项护理常规、护理技术操作指 引的质量标准，并认真落实。 2、遵守护士职业道德规范，仪表端 正，服务态度好。 考核方法 每月实地检查 1 次 扣分标准 ①一项缺失扣科室管理分 3-5分。 ②未落实各项工作制度、岗位职责， 违反工作指引和操作规程者，视情节 轻重扣当事人 100元至 1个月奖金。 情节严重者扣护士长当月奖金 100 元。 每月实地检查 1 次 仪表不合格一项扣当事人 1-2分；服 务态度差，扣当事人 3-5分。 全 院 各 临 床 科 室 3、加强基础护理，分层级落实责任， 每月实地检查 确保护理质量，保障病人安全。 抽查三名病人 ①以连续、均衡、层级、责任为原则， 调整护士排班模式（即 APN），提高 各班人数和技术力量均衡性，保证护 理工作的全程连续和工作落实。 ②建立护士岗位责任制，落实护士管 床、管病人的责任制整体护理，实行 每位护士分管8-10名病人的“大包干 责任制”。 ③各层级护士 “负责”及“安排”病人 的基础护理，正确执行医嘱，熟悉病 人病情观察及专科护理重点。 ④围绕病人安全目标，为临床病人提 供护理服务和健康教育，防止护理意 外事件发生，如防跌倒、防压疮，防 脱管等，悬挂警示牌并有措施；床单 位干净无异味，病人卧位正确舒适。 ⑤病人知晓自己的责任护士。 4、执行标准预防措施，落实消毒隔 每月实地检查 1 离制度，准确实施无菌技术；废弃物 次 处理符合要求，床单位有终末消毒。 ①高峰工作段、薄弱时段及夜班护士 人力配置不合理，扣科室管理分 1 分。 ②未建立护士管床职责制/小组责任 制，扣科室管理分 1分。 ③不能满足患者晨晚间护理及其他 生活照顾、病情观察/巡视、治疗护 理和健康教育需要的
第二部分 护理安全质量考核标准（100 分） 项目 分值 6 分 身份 识另 6 分 U 6 分 6 分 检杳标准 在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份。 能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。 实地杳看。 不符合要求扣 2 分/人次。 实地杳看。 1 分。 检查方法及扣分标准 扣分 得分 未使用腕带每人扣 2 分；其他每项不符合要求扣 确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、 无名氏等）。 实地杳看。 护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。 不符合要求全扣 提问护士查对制度内容，并实地察看落实。 ① 回答查对制度不知晓扣 2 分；回答不完整扣 1 分 6 分 ② 执行每项不符合要求扣 2 分。 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合 头地察看。 要求不得使用。 ①检查漏项扣 2 分 用药 查对 6 分 ②不符合要求使用全扣。 使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符 实地察看，并检查使用登记。 合要求。 每项不符合要求扣 2 分。 药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显者标志；头地察看。 静脉给药要注意有无变质、 瓶口有无松动、裂缝等。 每项不符合要求扣 2 分。 实地察看 一项不符合要求扣 2 分；一例用药差错，本大项不得分。 准确、规范用药，落实双人核对签字。 有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练 1、 危急值接收符合要求，记录规范（ 2、 对危急值的处理措施有记录（3 分） 3 分） 6 分 6 分 2 分 6 分 8 分 查看材料。一项不付合要求扣 1 分。 实地察看，并检查登记本及护理记录。 每项不符合要求扣 2 分。 输血严格按规定程序执行 1. 输血记录单填写齐
二级医院护理质量考核标准 病区管理护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 病 区 环 境 分值 评分标准 一项不符扣 2分 基本要求 1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。 20分 2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。 五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。 4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。 1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗 20分 2、护理人员服务语言及操作流程规范。 3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、 硬、顶、推的现象。 4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主 动接待。 护 士 规 范 一项不符扣 2分 5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外 时，应主动帮助运送抢救。 药 物 管 理 护 理 安 全 护 理 管 理 1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。 2、药柜清洁，药品无过期、变质。 3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。 4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。 5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。 6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。 1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对 2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有 效。 3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本 4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程 5、有不良事件上报制度及整改措施。 1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度 2、有病人意见征求本及满意度调查记录 3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录 4、有护理教学计划及落实情况记录 5、有护理人员培训计划及落实情况记
病房护理质量管理考核标准 科室： 时间： 检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 1、严格执行护理执业准入制度。 2、创伤性操作前有告知程序。 3、工作人员无传染性疾病。 二、病房设 5分 施布局 1、病房每床所占面积大于5平方米，床位摆放方式应便于诊疗护理操作。 2、处置室、换药室、抢救室等布局合理，便于应用。 3、吸氧装置、电动吸引、电源系统功能正常。 4、护理设备及用具应齐全，适应和满足临床护理需要并符合规范要求。 5、应有消毒隔离设施，传染病人住传染病房。 三、人员配 4分 备 1、病房成立责任护理小组，由责任护士负责。 2、病房实行护士长负责制：护士长应具备主管护师以上职称，专科以上学历，10 不符合要求扣 1分。 年以上临床经验，护士长应熟练掌握护理理论、操作技术、管理能力强。 3、配置与工作量相适应的取得依法执业资格的护士，病房病人数与护理人员之比 不低于1：0.4。 4、保洁员、护理员经过岗前培训，并符合要求，保证做好病房的清洁卫生。 四、制度职 6分 责 1、有各级、各类人员职责，岗位职责明确。 2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位。 看资料、查落实，一项不符合要求 扣 1分 查看排班簿及护士技术档案，一项 检查方法 看资料、查证件，一项不符合要求 扣 1分 实地查看，一项不符合要求扣 1 分。 得分 一、依法执 3分 业
专科护理质控措施 护理质量是反映医院护理技术水平 ,整体管理水平和服务水 平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心，为了护理质量的 持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务，护 理部特制定专科护理质控措施如下: 一、科室建立质控体系：实行护士长→质控小组→护士自控三 级质控防法。 1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，下设:病房管 理、基础护理小分组.特护、一级护理、急救物品管理小分组,护理 表格书写、护理技术操作小分组,护理核心制度、整体护理小分组， 压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估小分组，护理缺陷管理、 患者身份识别六个质控小分组，护理缺陷管理、患者身份识别六 个质控小分组，由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指 标，实行目标化管理以保证专科护理质量。 2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每周检 查 1—2 次，每月科室召开质控小组会议，各小组向护士长提交 质量检查反馈表。检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致, 并纳入护士绩效考核。护士长对各小组查出的问题进行反馈,由大 家分析原因.提出整改措施，更新工作方法和流程,全面通过后贯彻 执行。不断提升护理质量。 二、全面掌握专科知识及技能,保证护理质量。 1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规， 要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理. 2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程.每位护士掌握并熟 知本科所编制的专科护理常规，能熟练操作本科仪器设备。 3、护士长每月组织专科知识业务学习一次,每月组织专科操作 或急救技能培训并考核。 三、切实做好安全管理,保障患者安全 1、建立科室急救物品及设备安全检查小组；每月负责急救物
第二部分 各项护理质量控制评分标准 一. 护理组织管理质量控制评价标准 项目 标准 分检查方法 值 组织 体系 （权 重： 现场查看 1 各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定 期组 20 分 查阅文件 访织考核。 谈护士 一项不落实 1 分。 标准分 100 分） 基本要求 评分标准 0.2） 规章 制度 建设 （权 重 1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关 制度 内容，在工作中有效落实。 1.各项文件缺 少一项扣 1 分。 2.各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各 项核 心制度；科室书面考核每半年一次有记录。 3.有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员 知晓 本岗位要求与工作流程并有效落实。 2.内容缺少针 对性一项扣 0.5 分。0.4） 现场查看 40 分 查阅文件 访 谈护士 4.有体现专业性和适用性的疾病护理常规，护理人 员掌 握本专业的疾病护理常规并执行。 3.护士掌握不 熟练一项扣 0.5 分。 5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施 各项 操作。 6.有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。 4.工作中不落 实一项扣一分。 7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制 定专 科优质护理服务目标及相关措施，护士知晓并 落实。听 取患者意见和建议，持续改进优质护理服 务。 行政 管理 （权 重： 5.其余一项不 符合要求扣 0.5 分 1.科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确， 定期 1.无科室质量 控制小组扣 3 0.4） 进行质量监控与评价， 有数据分析和信息反馈， 体现持 分。 2.无科室管理 续质量改进机制。 2 科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工 作安 排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记 录。 目标扣 3 分。 3.护理不良事 件上报不及时 扣 5 分，无分 析 记录口 3 分 3 按规定召开会
护理质量控制目标及各项护理质量标准 护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点 强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定 期或不定期的护理检查及抽查。 检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、 急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。 具体检查内容及要求如下。 一、护士素质 1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者 的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。 2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。 4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、 “六知道”，完成护理工作。 二、病房管理 1．病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)， 护士长有管理措施。 2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士 长要征求患者意见，必要时追踪回访。 3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相 应措施，消除安全隐患。 4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的 治病养病环境。 5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及 时满足患者需求。 6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
科室护理质控年终总结 3 篇 科室护理质控年终总结 篇 1 20xx 年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理 管理、基础 护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术 操作等进行了季度 性检查，取得了一定的成绩。现将 20xx 年护理质量委员会工作 情况总结如下： 一.病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率 95.92% (一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、 标识清晰。 (二)病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。 (三)仍需改善的问题：培养护士重视细节的意识、例如棉签、安尔碘的开瓶时 间，进一步 规范病区护理质量管理。 二.基础护理质量管理: 全年基础护理质量合格率 96.36% (一)所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加 床多，床单 元欠清洁。质量管理员工作总结(二)各病区护士认真落实晨晚间护理， 部分科室的Ⅰ级、 危重患者未穿病号服。 (三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但存在部分 护士对所管 患者“十知道”掌握不全面的情况。 (四)各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。 (五)建立与健全住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，重视痕迹管理。 三.护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率 95.86% (一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大 部分科室护 理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。 (二)体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在 护士长例
20xx 年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到 93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到 95%以上。 4、医院感染控制指标合格率 100%。 5、护理文书书写合格率 100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于 3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩 尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率 100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评 价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理 问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态， 总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出 问题发生原因，并提出整改措施。
20XX护理质量控制工作总结 加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作 永恒的主题。按照 20XX护理质量控制工作计划，全面实施以护理部 —护士长二级质量控制管理， 不断加强护理质量的监管力度， 促进了 护理质量的持续改进， 保障了护理安全， 提高了患者对护理工作的满 意度。 一、 建立健全护理质量控制体系。 医院成立了护理质量管理委员会，建立了护理部—护士长二级质 量控制体系。制定了八项二级质量控制检查标准， 内容涵盖了护理工 作的：消毒隔离质量、特护基础护理工作、护理技术操作、急救车管 理、急救仪器管理、病区药品管理、病区环境管理、辅助科室管理、 重点部门管理等。对科室一级质量控制检查标准做了具体要求。 二、 加大护理质量控制检查力度，提高整体护理质量。 科室质控员、护士长负责科室日常工作质控自查，护士长组成专 项检查小组， 每周对全院各护理单元进行专项检查， 护理部每周随机 抽查， 节假日前重点检查， 每季度组织全院护士长进行全面护理质量 检查。 三、 做好质量控制反馈，使护理质量持续改进。 护士长质控小组的检查结果每周上报护理部；每月底科室将自查 问题、改进措施、上月改进结果汇总后报护理部；护理部每月汇总、 追踪检查中出现的各项护理质量问题， 及时反馈给科室， 科室对问题
