临床护理文书书写规范主讲：AnglesClinicalNursingDocumentsWritingStandard稻壳xAngles2目录contents护理文书概念及重要性1目前存在的问题...
中西医结合医院入院记录姓名：XX科室：XXX住院号：XXXXXXXX~1~姓名：XX职业：离（退）休人员性别：男入院日期：2019-03-0214:30:02年龄：68岁记录日期：2019-03-0215:00:50民族：汉族病史陈述者：本人及家属婚姻：已婚可靠程度：可靠出生地：西安市长安区发病节气：XXXXXX现住址：长安区XXX小区X栋楼X层XXX室主诉：反复咳嗽、咳痰22年，伴心慌、气急2年，加重半月。现病史：患者自22年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样...
中西医结合医院住院病历书写基本规范及格式要求目录一、住院病历书写基本规范及格式要求.......................1第一节住院病历目录填写格式及要求....................1第二节中医住院病案首页部分项目填写说明..............4第三节入院记录书写规范及要求........................17第四节24小时内入出院（死亡）记录格式及要求.........22第五节病程记录书写格式及要求........................24第六节出院记录格式及要求...
运用PDCA管理工具提高护理质量文件书写质量合格率汇报人：汇报日期：2024年4月20240101计划（PLAN）0202实施（DO）03030404确认（CHECK）处理（ACTION）目录启动PDCA循环1.主题选定2.活动计划拟定3.成立改进小组4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施及检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划（Plan）实施（Do）确认（Check）处置（Action）有效果时无效果时Plan第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定...
临床护理文书书写规范主讲：AnglesClinicalNursingDocumentsWritingStandard稻壳xAngles2目录contents护理文书概念及重要性1目前存在的问题5文书与医疗纠纷的防范6书写目的与基本要求2医嘱单的定义及要点4护理记录单的定义及要点4体温单记录要点3临床护理文书书写规范3护理文书概念及重要性01临床护理文书书写规范PART4护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。护理文书概念体温单长期医嘱单...
护理文件管理规范2016年4月修订护理文件书写管理办法1.护理质量与安全委员会依据《河北省护理病历书写基本规范》，制定我院护理文件书写要求、规范及考核标准。2.护理文件终末质量由护理病案质检室负责考核，由质检人员每日对归档病历进行检查；护理文件环节质量由护理部负责考核，由科护士长不定期对科室运行病历进行抽查。3.每月对全院科室护理文件考核结果进行汇总、分析，以简报形式下发，找出需追踪检查的共性问题，作为下...
本文档为《医疗事故技术鉴定书书写规范2020年版（征求意见稿）》，旨在规范医疗事故技术鉴定书的格式，提升书写质量。依据《医疗事故处理条例》等相关法规，结合鉴定工作实际与发展趋势，详细规定了鉴定书的定义、组成及书写要求，确保医疗事故技术鉴定的专业性和公正性。
《眼科病历书写及问诊要点》是一份详细指导眼科医生如何正确书写病历和进行问诊的文档。它强调病史采集的重要性，明确了病历书写的基本原则和要求，如客观、真实、准确、及时、完整和规范，同时提供了关于书写材料、术语使用、修改规范等方面的具体指导。
