..“三甲复审”应知应会..目录第一章如何迎接“三甲复审”⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1一、三级综合医院评审的基本概念二、员工如何应对检查第二章“三甲复审”应知应会题集⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8第一部分：基础知识第二部分：重要制度与规第三章“三甲复审”对各部门人员掌握容的要求⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯63一、所有相关医护人员应掌握或了解的容..二、部分医护人员应掌握的容:三、医技科室人员应掌握容：四、职能部门...
等级医院评审数据治理方法和核查路径2024年4月目录评审数据核查内容1核查要点和路径2实践与应用3结语4一、评审数据核查内容湖北省医院等级评审四个维度书面评价Kappa评分20分数据评价国标600分折算为36分现场评价国标400分折算为24分满意度评价20分（来源于国考平台）前置条款评审前置条款：共计3节25条，是现场评审前的重要前置数据。涉及依法设置与执业、公益性责任和行风诚信、安全管理与重大事件等方面的部分核心条款。zh按...
等级医院评审的做法与体会一、评审的做法和体会•定期评审•规范评审•等级评审一、定期评审推进了二级医院的快速发展根据江苏省医院评审办法，无锡市卫计委明确，医院执业登记后按三个步骤对医院进行评审和评价：✓一、医院执业登记3年后进行评审；医院升级的首先进行定级评审。✓二、每4年一次医院等级评审。✓三、每2年一次复核评价。到目前为止：✓我市2家县级全部二级甲等医院逐步上升为三级甲等医院;✓有20多家一级医院上...
江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2023版）（仅内部使用，请勿外传）江苏省卫生健康委员会2023年9月1编制说明为进一步提高医院科学管理水平，按照国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》（以下简称“国家版”）要求，结合我省实际情况，制定《江苏省三级综合医院评审标准（2023年版）实施细则》（以下简称“实施细则”）。本细则共三个部分，总分1000分，适用于三级综合...
目录第一部分前置条件................................1一、依法设置与执业............................1二、公益性责任和行风诚信......................3三、安全管理与重大事件........................4第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据..........5第一章资源配置与运行数据指标................5第二章医疗服务能力与医院质量安全指标.......22第三章重点专业质量控制指标.................52第四章单病种（术种...
云南省三级医院现场评审标准实施细则（征求意见稿）条款代码分值评审条款评审细则1.1.13医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。1.1.1.1综合医院编制和开放床位数大于600张，得1分；专科医院编制和开放床位数大于300张，得1分；1.1.1.2卫生技术人员与开放床位数之比大于等于1.2:1得1分；1.1.1.3诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记得1分1.1.22制定医院中长期规划与年度计划，医院规模和发展...
—1—三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则—2—三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则说明为进一步提高医院科学管理水平，根据《医疗机构管理条例》《医院评审暂行办法》《医疗质量管理办法》，按照国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》要求，结合我省实际情况，制定本细则。本标准共三个部分，总分1000分。适用于三级医院（含专科医院），二级医院可参照使用。三级专科医院评审时将结合专科特点增加...
1三级医院评审标准(2022年版)2三级医院评审标准（2022年版）说明《三级综合医院评审标准（2020年版）》公布实施两年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，我委对《三级医院评审标准（2020年版）...
1三级医院评审标准（2022年版）实施细则一、细则说明总体要求一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定。二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60%。三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于90%；判定为乙等的，第三部分得分不能低于80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于70%。第一部分：前置要求（一）评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及以上情形的...
目录1医院感染管理基础知识篇12传染病防控篇113手卫生知识篇184医院感染诊断标准篇295医院消毒技术篇586医院隔离技术篇727医院感染监测篇858多重耐药菌医院感染防控篇929呼吸机相关肺炎预防控制篇10210血管导管相关血流感染预防控制篇10911导尿管相关尿路感染预防控制篇11712手术部位感染预防控制篇12613医院空气净化与环境表面管理篇13514医疗废物管理与处置篇14515职业暴露防护与处置篇.15716消毒供应中心医院感染管理篇16717...
-1-三级医院评审：放射科台账目录放射科档案建设目录一级编码A科室管理二级编码主要内容备注A-1依法执业1.医师资格证书复印件2.大型仪器上岗证书复印件（医生、技术员）3.护士资格证书和执业证书复印件4.放射防护培训合格证5.放射工作人员证A-2职责和发展目标1.诊疗项目2.收治范围3.岗位职责3科室“十四五”发展规划4年度计划5年度总结A-3人力资源管理1.科室人员基本情况2.排班表（CT、普放）（2023年）A-4装备管理1.医疗设备清...
—1—四川省三级综合医院评审标准实施细则（2023年版）为保障医院评审标准与现行管理政策一致，更好发挥医院评审“指挥棒”作用，我委依据国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则，结合我省实际，修订形成本细则。一、主要内容本细则共设置3部分8章109节705条。适用于四川省三级综合医院。第一部分前置要求。共设置4节30条，国家要求25条，结合本省实际增加5条，包括公共卫生职责（发热门诊规范化建设和核...
河北省三级医院评审标准实施细则(2023年版)2023年4月说明在国家卫生健康委《三级医院评审标准(2022年版)》及《三级医院评审标准(2022年版)实施细则》基础上,结合我省实际,按照“标准只升不降,周期全程追踪”和“兼顾普遍适用与专科特点”的原则,制定了《河北省三级医院评审标准实施细则(2023年版)》,旨在引导医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的新模式转变。一、基本概...
等级医院评审台账（感控办）四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。台账资料1、手卫生管理制度【感控办】2、手卫生管理相关规定与要求【感控办】3、手卫生培训【感控办】4、手卫生检查与反馈【感控办】5、手卫生设备和设施（现场查看）【各相关科室】6、手卫生操作规程的宣教、图片【各相关科室...
三级医院评审临床科室台账要求据三级医院评审标准的要求，临床科室台账应包括如下几个方面：1.医院下发的文件及年度工作计划及年度工作总结等。2.医疗制度、岗位职责、科室诊疗常规及操作规程（SOP）(StandardOperationProcedure标准操作规程)。3.科室人员的职称证书、学历学位证书以医师两证。4.科室台账（6大本+业务学习、培训考核记录等）。5.临床路径实施管理及单病种管理台账记录。6.手术科室包括手术医师的能力评价和再授...
医院评审医务科准备材料目录档案盒一：依法执业（一）卫生法律法规（二）临床诊疗指南（三）临床技术操作规范（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范（五）工作制度各级人员岗位职责（六）医院各级各类人员持证执业一览表（七）医务人员档案（执业证，资格证，毕业证，职称证复印件）（八）执业许可证、法人代码证复印件（九）药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（十）开展...
三级医院最新评审条款下，各职能部门质量考核指标体系，包含医务科，护理，药学部，感控科，公卫科，院办，人事科，财务科，从医疗质量，优质护理，药品管理，多重耐药监测，院务公开，公文处理，党建工作，收费，财务预算管理，医疗风险管理，医疗核心制度到行政查房，临床路径，物价管理，科研论文，单病种到日常巡查。全面推进创建工作。
四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）——药事管理该细则适用于四川省各类三级医院，二级医院可参照使用。•2•3部分内容实行“千分制”，即总分1000分，第一部分为一票否决项，第二部分600分，第三部分400分第一部分前置要求1、此部分为“一票否决”项。2、评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据1、本...
