术后并发症二次住院,如何选主要诊断及编码?
当住院是为了治疗手术和其他操作治疗的并发症时,该并发症作为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时,由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性,需要另编码指定并发症。如:
例1∶临床诊断"股骨骨折,术后伤口愈合不良"
主要诊断∶手术后伤口愈合不良(T81.811)
其他诊断∶骨折术后(Z98.800×602)
损伤、中毒外部原因∶外科操作的后遗症作为患者异常反应或以后并发症原因(Y88.300)。
例2∶临床诊断"左人工全髋关节置换术后假体松动,高血压3级"。
主要诊断∶髋关节假体障碍(T84.003)
其他诊断∶高血压3级(110.x05)
损伤、中毒外部原因∶与有害事件有关矫形外科装置,多用途装置(Y79.800)
例3∶临床诊断“颅骨人工骨板植入感染”。
主要诊断∶颅骨人工骨板植入感染(T85.785)
其他诊断∶具有颅骨板植入物(Z96.701)
损伤中毒外部原因∶外科操作作为患者异常反应或以后并发症的原因,而在操作当时并未提及意外事故(Y83.900)
有关Z89-Z98“状态”,不能做主要诊断。
例1∶主诊∶脑出血术后
修改前∶
主要诊断∶手术后颅骨缺失(Z90.000x003)
主要手术及操作∶颅骨修补术(02.0600x003)
选择错误,不入组
修改为∶主要诊断∶颅骨缺损修补(Z42.001)
主要手术及操作∶颅骨钛网置入术(02.0503))。
编码分析∶“Z90器官后天性缺失,不可归类在他处者”类目为表明病人状态的
补充编码,不能作为主要诊断。
例2∶临床诊断"手术后切口脂肪液化"
【分类诊断】
主要诊断∶手术后切口脂肪液化(T84.404)
其他诊断∶胃术后(Z98.8108)
损伤中毒外部原因胃肠道术后并发症(Y83.903)
例3∶患者因“主动脉瓣机械瓣置换术后的年,胸部伤口破溃2周”入院,入院后查体胸部瘢痕处可见少量脓性分泌物,其可见黑色不可吸收手术线线头。
临床诊断∶手术后伤口愈合不良,主动脉瓣机械瓣置换状态(Z95.200×003)
主要诊断∶不可吸收缝线并发症(T81.811)
其他诊断∶主动脉瓣机械瓣置换状态(Z95.200x003)
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本文2024-07-20 16:24:12发表“众说观点 ”栏目。
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