主要诊断选择正确与否一直是提高病案首页的数据质量的重点以及难点，随着公立医院绩效考核的开展以及医保支付方式改革（DRG/DIP）的陆续实施，对于主要诊断选择正确的问题更加至关重要。而我们在日常工作中，某些Z编码不能作为主要诊断你知道吗？快来跟小编一起复习一下：

Z85.恶性肿瘤个人史

Z85.恶性肿瘤个人史的编码，这类编码是为了说明患者曾患有恶性肿瘤，但是目前处于肿瘤切除后或者放化疗后的稳定期，基本达到临床治愈。

案例1：病人因”膀胱肿瘤术后1年,间断血尿3周“入院。
临床诊断:1.膀胱恶性肿瘤史2.输尿管继发恶性肿瘤3.输尿管狭窄4.泌尿道感染
编码：质控前：
主要诊断：膀胱恶性肿瘤个人史Z85.503
其他诊断：输尿管继发恶性肿瘤C79.102
          输尿管狭窄N13.504
          泌尿道感染N39.000
主要手术及操作：腹腔镜下输尿管切除56.4201                
ADRG入组：未入组   
编码：质控后：
主要诊断：输尿管继发恶性肿瘤C79.102
其他诊断：膀胱恶性肿瘤C67.900
          输尿管狭窄N13.504
          泌尿道感染N39.000
病理诊断：转移性移行细胞癌M81200/6
主要手术及操作：腹腔镜下输尿管切除 56.4201  
ADRG入组：LA1肾输尿管及膀胱恶性肿瘤的手术
解析：1、膀胱恶性肿瘤个人史不能做主要诊断导致不能入组2、主要手术与治疗诊断相匹配。

Z93.人工造口

Z93.人工造口状态不能作为主要诊断，这个只能说明目前患者处于造口状态，主要诊断应该考虑造口维护（Z43.）或者外部吻合口的并发症。

案例2：临床诊断：1.回肠造口状态；2. 子宫切除术后状态
质控前：
主要诊断：回肠造口状态（Z93.200）
其他诊断：子宫切除术后状态（Z90.701）
主要手术及操作：回肠造口还纳术（46.5100x002）
质控后
主要诊断：关闭回肠造口（Z43.201）
其他诊断：子宫切除术后状态（Z90.701）
主要手术及操作：回肠造口还纳术（46.5100x002）

Z98.手术后状态

Z98.手术后状态不能作为主要诊断，“**术后”是临床比较常见的诊断书写，主要诊断应该考虑患者入院目的，选择术后随诊或者术后恢复期。

案例3：临床诊断：左乳纤维瘤术后
【病案编码】
质控前
主要诊断：乳腺术后（Z98.800x612）
病理诊断：纤维腺瘤（M90100/0）
主要手术及操作：乳房病损微创旋切术
（85.2101）
其他手术及操作：略
质控后：主要诊断选择：乳房良性肿瘤，注意：同期手术及操术，出院诊断不需要下“术后”诊断。

 案例4、临床诊断:药物流产术后
质控前：
主要诊断：药物流产术后Z98.800X312
主要手术及操作：人工流产后刮宫术69.0201
质控后
 主要诊断：不完全性药物流产 O04.401   
主要手术及操作 ：人工流产后刮宫术69.0201
解析：（1）药物流产术后Z98.800X312属于流产后的一个手术状态，用作主要诊断不能明确的表达入院的原因及目的
      （2）同期手术及操术，出院诊断不需要下“术后”诊断。

Z37-Z38分娩结局

Z37-Z38这个类目的编码是对分娩结局的说明，也就是说明生了几个孩子以及是否活产，所以不能作为主要编码使用。产科的主要诊断是要选择产科的主要并发症或者合并症，没有并发症或者合并症时选择自然顺产。

Z86-Z87其他疾病个人史

Z86-Z87其他疾病个人史，是指患者以前患有某种疾病，也就是既往病史，这类疾病本次住院不需要治疗，只是说明患者病史，所以也不能作为主要诊断进行编码上报。

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