1.什么是VTE?

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PE）。

2、为什么要建立VTE防控管理体系？

1. VTE可能发生在医院内、外、妇、儿各个科室，贯穿于各科室医疗活动。

人的身体凡有血管分布的地方，就可能发生血栓。预防血栓栓塞症的发生、发展，涉及临床诸多学科，如呼吸、心内、骨科、血管外科、神经科、急诊、妇产、肿瘤、老年、血液等，贯穿于各科室从入院至出院的所有医疗活动中，是需要所有医务人员共同重视的一种疾病。因此开展院内VTE的多学科防治管理尤为重要。

2. VTE被称为“隐形的杀手”，隐匿性高，极易漏诊。

VTE是院内最可被预防的致死性疾病之一。它发病隐匿，临床症状不典型，很容易被临床医生所忽视，因此VTE的早期识别、早期诊断和规范化防治尤其重要，这就需要规范化的院内VTE管理。

假如启动院内VTE管理体系的建设，可以建立一整套规范的VTE筛查与防治流程，同时与超声科、药剂科、检验科共同协作，筛查出很多隐匿的静脉血栓患者，可以有效降低VTE的不良事件。

3. 降低院内VTE发生与死亡，提高医院医疗质量水平。

卫生部将医院内VTE预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度：2011年就已经将DVT与PTE的防治列入三级综合医院医疗质量管理与控制的考核指标。其明确指出，院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理与监控体系。2021年国家医疗质量安全改进目标第五条：提高静脉血栓栓塞症规范预防率。

4. 可以减少医患矛盾及医疗纠纷，提高医院医疗安全水平。

VTE是住院患者非预期死亡第一位的疾病，也是导致医疗纠纷与激化医患矛盾最重要的原因。致死性肺栓塞的频繁发生也构成医生职业中的重大风险。

在医患关系趋于白热化的今天，对住院患者进行VTE的预防与管理，降低医疗风险，也成为近年来临床工作和医疗安全管理的热点话题。

5. 全院医务工作者亟需提高对VTE的警惕性和防治水平。

医院内不同科室的医务人员对VTE的认识参差不齐，对于血栓性疾病的防治观念与水平存在着很大差异，血栓患者不能得到及时和规范化诊治的情况时有发生。因此提高全院医务人员的防控意识尤为重要。

3.管理体系构建

1.制度体系

在内科、外科通用VTE风险评估表及VTE抗凝治疗出血评估表基础上，补充专科风险评估表单，即骨科、妇产科、血管外科、重症医学科、肿瘤科与创伤患者VTE风险评估表。

2.组织体系

建立院、部、科三级管理组织体系。院级管理组包括业务副院长、医务部负责人及机关各处室负责人，增加了医院质量管理委员会专家库成员，负责VTE制度制定、组织协调、培训宣教、指标监测和考核评价等工作。部级指导组包括质量、护理、药剂、影像等相关职能科室、高危科室和重点科室负责人，负责VTE防治技术指导、过程干预、效果评价、检查督导等工作。科级实施组由院内VTE防治科室主任任组长，科室医疗、护理人员和相关人员为成员，负责VTE防治具体工作。

3.评价体系

（1）评估质量:围绕评估范围、时效与准确性进行评价；（2）预防质量:围绕中、高危VTE风险或高危出血风险患者的预防措施进行评价；（3）诊断质量:围绕确诊、漏诊、辅助诊断的及时性进行评价；（4）治疗质量:评价VTE治疗的规范性和效果。

4.指标体系

基于围术期VTE单病种质量管理规范、关键路径法的临床路径管理模式（CP），构建围绕过程质量、结果质量的VTE监测指标体系，实现了由重点评估到全样本评估、由事后检查到预警反馈、由分时反馈到实时反馈。评价指标体系为月度考核指标，实行百分制，见下表。

VTE监控指标体系

4.静脉⾎栓栓塞症预防⽅法

所有患者在经过VTE风险评估后，如为中高危患者应采用恰当的机械性预防措施 和/或药物预防措施。应该注意不同方法的适应证和禁忌证以及剂量的选择。

一般预防方法：

1、患者教育：进行静脉血栓栓塞症相关知识宣教。

2、早期活动和功能锻炼：鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。

3、注意住院期间的护理，避免脱水与不必要的制动。

机械预防方法：

1、机械预防方法：梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵以及足底静脉泵。

2、原理：通过机械加压方法增加静脉回流和/或减少下肢静脉淤血从而减少DVT的发生。

3、适用人群：可单独用于VTE低危的外科手术和内科住院患者、合并高出血风险的VTE中、高危患者。不伴有高出血风险的VTE高危患者可与药物预防联合使用。

4、禁忌证：

(1)充血性心力衰竭、肺水肿；

(2)下肢严重水肿；

(3)下肢血栓性静脉炎；

(4)下肢局部严重病变（如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。

5、注意事项：治疗过程中应尽可能在双侧肢体进行，并注意患者的依从性。对VTE高危患者应动态评估患者出血风险，当出血风险下降或消失时应立即转为或联合药物预防。

药物预防方法：

有效预防VTE的药物是抗凝药物，明显优于抗血小板药物，但是如存在抗凝。禁忌，可考虑使用抗血小板治疗。抗凝治疗的禁忌证包括活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全以及对药物过敏者。既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。

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