在DRG/DIP付费下，一些三级医院内科科室出现了DRG/DIP付费金额对比项目付费结算金额"亏损"的现象。前文《分析探讨|DRG/DIP付费病例“亏损”的原因你都知道了？》中，笔者就已经针对导致DRG/DIP付费亏损的原因进行了较为详细的分析与总结，各位老师也可以查阅前文。那么，是不是导致内科"亏损"的原因就这一些呢？今天笔者就再揭秘一下，DRG/DIP付费下内科"亏损"鲜为人知的算法原因。

一、内外科共用一个调节系数

在DRG/DIP支付标准的计算一般包含以下三个要素：权重/点数/病种分值、调节系数、费率/点值。大部分地方在开展DRG/DIP付费的时候，一般针对同一医疗机构给予一个系数，不针对DRG病组/DIP病种进行系数区分。

如上图所示，在内外科共用一个调节系数的时候一定是从“内外科整体”出发确定的一个整体的等级系数。但是，由于一二级医疗机构内科病例占比相对较高的原因，就会导致三级医院内科DRG病组/DIP病种测算出来的权重/点数/病种分值相对较低；三级医院外科病例占比相对较高的原因，就会导致三级医院外科DRG病组/DIP病种测算出来的权重/点数/病种分值相对较高。故三级医院的内科科室容易出现"亏损"现象。

二、合并症与并发症区分

目前，国内大多数地方的DIP付费尚未启用疾病严重程度辅助目录校正病种分值，也就意味着收治疾病较严重、复杂的病例容易出现“亏损”。如下图所示：相对而言，由于三级医疗机构CCI指数极严重、严重病例占比相对较高；CCI指数一般、无病例占比相对较低。在没有针对不同DIP病种使用不同调节系数的情况下，对于整个病种的病例而言，三级医院整体的病种分值相对较低。同理，DRG若不区分合并症与并发症条件依然会出现此类情况。图片

三、总结建议

1、医保部门

在未来系数设定时，可以考虑针对内外科或者DRG组/DIP病种设定差异化的调节系数。如：四川省巴中市针对不同的DRG组分别给予一二三级医院不同的医疗机构等级调整系数。因为，虽然对于医院整体而言，内外科共用一个调节系数是相对平衡的；但是不同医疗机构内部学科结构分布不一、同一医疗机构内部管理对比的情况。在DIP疾病严重程度辅助目录启用、DRG组细分组时，不仅要考虑拆分前后的CV差异，更要考虑拆分后的病例数、等级分布与资源消耗差异情况。总而言之，在制度体系设定时，要保障相对的各方平衡和医疗资源的合理配置。

2、医疗机构

在政策商讨上，可以向本地医保部门反馈，尽可能保障学科、病组/病种之间的平衡；在医保支付上，站在全局角度看待支付结果，平衡不同学科之间的差异，甚至是允许一部分内科科室出现的一定量的DRG/DIP付费“亏损”；在内部管理时，更多需要综合分析各类原因，锁定自身主要缺陷，改善缺陷，规范诊疗行为，提升技术能力。

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