病案首页手术操作 —— 定义及填写要点

栏目：众说观点发布：2024-04-11 浏览：18 收藏

01 定义及填写要求

手术术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成。

多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称栏中第一行。

既有手术又有操作时，按手术优先原则。仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作）。

01 名称不规范

如常用手术名称“甲状腺根治术”包括不同情况：

单侧/双侧甲状腺切除术

单侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术+单侧甲状腺次全切除术

单侧甲状腺切除术伴其他叶部分切除术+单侧颈淋巴结清扫术

02 漏填

电除颤、心外按压等抢救操作

有创/无创呼吸机使用

连续性肾脏替代治疗[CRRT]

非手术目的气管插管/去除、插入导尿管、胃/肠插管减压

深静脉穿刺置管

对造口的清洁

本文2024-04-11 14:36:05发表“众说观点 ”栏目。
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