一、定义

同型半胱氨酸（Homocysteine，简称Hcy、血同），是人体代谢过程中的一种含巯基的的氨基酸，通常不会直接从食物中直接获取，而是主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。

正常情况下，体内约1/2的同型半胱氨酸通过叶酸的循环重新合成蛋氨酸，另一半的同型半胱氨酸则通过转硫基途径，即同型半胱氨酸与丝氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）作用下形成胱硫醚，最后生成丙酮酸、硫酸和水。这一代谢过程需要依赖维生素B6、B12和叶酸的协助，当人体缺乏这些维生素，或者由于遗传因素影响相关酶的活性时，同型半胱氨酸的水平会升高。

高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，与多种健康问题有关，特别是心血管疾病，如动脉硬化、冠心病、高血压、和脑卒中，以及可能影响怀孕和神经系统健康。

二、建议哪些人群做同型半胱氨酸检测？

1、有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；

2、有高血压、糖尿病患者；

3、超重、肥胖者；

4、有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；

5、有家族性高脂血症者；

6、备孕及孕期女性；

7、40岁以上男性及绝经期后女性；

8、长期吸烟者。

三、血同型半胱氨酸测定医保支付规范

血同型半胱氨酸测定高频违规类型集中在串换、过度检查/打包收费/超适应症范围。

1、串换违规实例

（1）“血同型半胱氨酸测定（色谱法）”项目无检验试剂，实际使用的试剂是同型半胱氨酸检测试剂盒（酶法），但上传医保的是“血同型半胱氨酸测定（色谱法）”。——云南

（2）血同型半胱氨酸测定，实际测定方法为酶循环法，串换为价格更高的色谱法进行收费。——2024年四川省省级飞检

（3）将“血同型半胱氨酸测定分光光度法”串换成“血同型半胱氨酸测定色谱法”，提高收费标准收费并纳入医保结算。——辽宁

（4）血同型半胱氨酸测定酶循环法，无此收费标准，串换为化学发光法或色谱法收费。——重庆、甘肃、陕西等

可见，血同型半胱氨酸测定的串换问题大多出在方法学之间的套收、混淆。

目前，血同型半胱氨酸测定主要的检测方法有酶法、化学发光法、色谱法等。最为主流的方法学为酶法，占比高达80%，包含酶循环法、胱硫醚法、比色法等；其次是化学发光法、色谱法；其它还有荧光定量法、各种免疫学方法等。

需要注意的是，各省市可以收费的方法学不同，收费标准也不同，尽管酶法是最为主流的检测方法，但很多省市并没有酶法的收费标准，如果不注意区分，就容易造成串换违规。如四川省眉山市，血同型半胱氨酸测定只有色谱法、各种免疫学方法（减收30元）收费；江苏省，血同型半胱氨酸测定有色谱法、各种免疫学方法、化学法可收费。

2、过度检查/打包收费/超适应症范围违规实例

（1）血同型半胱氨酸测定与常规生化全套进行捆绑。——福建省自查自纠

（2）套餐式检查血同型半胱氨酸。——湖北

（3）血同型半胱氨酸测定（各种免疫学方法）打包到心肌酶谱4项，涉及违规232人次。——四川

（4）18岁以下患者无心血管疾病检测“血同型半胱氨酸测定（免疫法）”，共计259人次，造成医保基金损失10360元。——江西

（5）对无高血压、肾病史的患者，入院常规普查“血同型半胱氨酸测定”。——内蒙古

既然对多类人群都建议做血同型半胱氨酸检测，那其医保规范支付范围到底是什么？在各省市医疗服务项目文件中，血同型半胱氨酸检测都放在“250306心肌疾病的实验诊断”目录下，可参考浙江某市规范：心脑血管疾病、内分泌疾病、先兆子痫、肾脏疾病患者；血栓风险评估高（外科住院患者Caprini量表评估大于3分；内科住院患者Padua量表评估大于等于4分）患者。这类患者入院后可检查一次，异常时复查。

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