等级复审应知应会——医疗质量控制篇（一）
非计划再次手术的定义？
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行计划外再次手术。非计划重返手术室再手术率是行业通用的反映手术质量安全的指标之一。其发生可能涉及术前评估与准备不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者情况复杂及术后管理不到位等多种原因。
非计划再次手术如何上报？
实施非计划再次手术前，主管医生须汇报科主任，并在“医疗安全管控平台”上报非计划再次手术事件，择期手术在术前上报，急诊手术于术后1个工作日内补报。
非计划再住院的定义？
非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。非计划再入院率是评价医疗质量重要的指标之一。
2024年国家医疗质量安全改进目标是？
目标一 提高急性脑梗死再灌注治疗率；
目标二 提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率；
目标三 提高静脉血栓栓塞症规范预防率；
目标四 提高感染性休克集束化治疗完成率；
目标五 提高住院患者静脉输液规范使用率；
目标六 提高医疗质量安全不良事件报告率；
目标七 提高四级手术术前多学科讨论完成率；
目标八 提高关键诊疗行为相关记录完整率；
目标九 降低非计划重返手术室再手术率；
目标十 降低阴道分娩并发症发生率。
VTE 高风险人群是？
基于已掌握的循证医学证据，以下七类人群多为VTE高风险，应重点关注评估和预防的质量：
重症患者：包括但不限于入住外科ICU（SICU）、内科ICU（MICU）、冠脉监护病房（CCU）、急诊ICU（EICU）、肾脏ICU（KICU）等所有重症科室的患者；
骨科手术患者：包括但不限于髋/膝关节置换术患者、创伤外科手术患者、脊柱外科手术患者、骨折手术患者等；
肿瘤手术患者：因恶性肿瘤行外科手术的患者，包括但不限于因恶性肿瘤入住普外科、胸外科、泌尿外科、神经外科等的手术患者；
因急性内科疾病而住院的患者：40岁以上合并充血性心力衰竭、急性呼吸系统疾病、脑卒中、风湿性疾病、合并感染（如脓毒血症、腹腔感染等）的患者；
易栓症患者：包括但不限于入住呼吸科、心内科、消化科（如炎症性肠病）、肾内科（如肾病综合征）、风湿科（如原发性或继发性抗磷脂综合征）等遗传性或获得性的易栓症患者；
妇科和产科患者：妇科患者及妊娠和产褥期患者等；
住院时间较长或年龄较大患者：住院时间≥14d，或年龄≥70岁的患者等。
VTE风险评估量表是什么？
对手术及介入治疗患者采用Caprini评分量表，对非手术患者采用Padua评分量表，产科患者采用妊娠期及产褥期VTE的危险因素评分表。
VTE风险评估时机？
整个住院期间需要对患者进行VTE风险动态评估。重点关注患者住院期间三个关键动态时点的评估质量：
入院后24h内；
病情或治疗变化时：如进行手术或介入治疗（术前24h内、术后24h内）、转科（转科后24h内）、护理级别发生变化、报/停病危（病重）等特殊情况；
出院前24h内。
VTE急危重症患者应急处置预案是什么？
急性深静脉血栓（DVT）可能导致休克、静脉性坏疽及急性肺栓塞等，而急性肺血栓栓塞症（PTE），是导致患者非预期死亡的重要原因之一。当发现严重急性DVT、疑似肺栓塞，或确认发生急性肺栓塞时，须启动预案，进行紧急救治。
立即通知主管医师及科室主任，嘱患者绝对卧床休息，稳定患者情绪，避免用力，同时严密监测患者呼吸、血压、心电及血气等变化，给予吸氧，建立静脉通道，积极开展呼吸与循环支持等。
急行血常规、D-二聚体、心肌损伤标志物、下肢静脉超声、CT肺动脉造影等检测，尽快明确诊断，评估危险程度。
对于伴有休克或持续性低血压，考虑大面积肺栓塞的患者，立即通知病危，与患者家属沟通，告知猝死及相关检查、抗凝、溶栓及手术风险，并做好抢救准备，报告科室VTE应急小组，急请相关会诊，启动绿色通道开展相应检查，明确诊断后制订救治方案，必要时转入重症医学科进行治疗。
手术安全核查记录书写要求？
手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
术后首次病程记录书写要求？
术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
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本文2024-10-17 15:45:55发表“众说观点 ”栏目。
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