炸裂!重庆破获巨额骗保案,两家医院骗保共计3.3亿余元

栏目:行业快讯 来源:奇璞智Mall 发布:2024-05-11 浏览:4 收藏

10月27日,重庆市公安局召开打击欺诈骗保犯罪专项整治行动新闻发布会。会上通报了重庆永川卧龙医院、重庆永川大康医院的骗保案件,两家民营医院涉嫌诈骗医保基金合计高达3.3亿元。

 

其中,重庆永川大康医院获得医保定点资格仅仅几个月后,就开启了有组织、有计划、有规模的骗保。某种意义上而言,简直是为骗保而生的医院。

 

重庆公安局介绍,今年2月,市公安局接到市审计局移送线索:永川卧龙医院涉嫌虚增患者用药,骗取巨额国家医疗保险基金。市公安局第一时间成立“3·10”专案组侦办案件。经查,永川卧龙医院的创始人、法人王某和重庆永川医院、重庆大康医院的院长罗某是主要策划者。

 

两位骗保策划者原本就是老相识。2014年卧龙医院成立,2016年两人开始谋划骗保一事,并发动医院职工,让其通过介绍亲戚朋友、掮客招揽、乡镇卫生院转诊,发展“家庭医生会员”9000余人,通过发放米、油等赠品笼络百姓登记医保卡。同时,医技科室和治疗科室医护人员伪造检测报告、病历,并将伪造的住院治疗费用单据上传至医保审核系统。

 

2019年,罗某又应聘到了大康医院当院长。从医院创立之初,大康医院就开始组织医护人员骗保,以同样手段发展会员4000余人。

 

近年来,重庆永川一直持续通过官方渠道发布打击骗保的政策和举措,其辖区内竟然依然出现了专为骗保而生的医院,简直匪夷所思。

 

以扶贫的名义骗保

2019年,在“百度知道”上有一个提问:重庆永川大康中医医院所谓的扶贫是真的吗?

 

发帖人称:“爷爷是农村的,听到村里说大康医院只用交300就可以进入接受治疗,其余的费用就不用管了,这个医院靠谱吗,是真的吗?”

 

2019年12月28日有人回复:“交300块钱,但是要用你的医疗卡或者是社保卡呀。估计是骗保的。”

 

官方资料显示,永川大康中医医院位于永川区凤凰大道8号,在永川区委区政府的大力支持下,2019年1月由永川区卫健委批准成立的一所民营综合二级医院。于2019年5月8日正式成为医保定点单位。

 

根据百度知道上的信息,大康医院取得医保定点资格没多久就开始了以“扶贫”为名义的系统性骗保行为。

 

这一信息和重庆官方通报的相似。官方介绍了一位李姓受害人的经历:2019年,她偶然听说永川大康医院在给中老年人送米送油。院方向她们宣传,只需用医保卡注册医院会员,当天就可以领一瓶食用油回家。每年还能有一次免费常规体检,输免疫球蛋白等营养品只要两三百元,生病住院花几百块钱即可“包干治疗”,出院不交任何费用。

 

不少普通老百姓就这样听信院方宣传,把医保卡交给了医院,大康医院则借此套取国家医保基金。

 

行径如此大胆,与主持工作的院长罗某脱不开干系。罗某此前曾在永川卧龙医院当院长,几年前就有过院方组织大规模骗保的经验。

 

永川卧龙医院成立于2014年,由王朝兵出资50万元创立,是一家集医疗、预防、保健、康复为一体的二级综合医院。王朝兵聘请罗某当院长,两人在2016年开始就策划通过“办会员”、“包干医疗”的方式,骗取受害人的医保卡用于骗保刷卡。后来,二人因为经济问题不睦,罗某2018年8月应聘到了大康医院当院长,又故技重施。

 

就在罗某跳槽到大康医院后的几个月,2018年12月,重庆永川区官方宣布:近期正在集中查处一批医保领域的欺诈骗保案件,依法依规从严、从重、从快处理,针对定点医药机构欺诈骗保行为实行“零容忍”。

 

最终,重庆警方破获了这起长达7年的骗保案,抓获涉案人员143人,查封房产80余处、车辆7台,查处涉案资金达8300余万元。

 

被抓后,院长罗某向警方供述:医院市场部以硬性指标拉病人找资源,对外称是给老年人办会员免费体检,实则利用他们的医保卡骗保。医生负责虚开药品和诊疗项目;检验科修改病人检查系数指标,骗取病人办理住院;护理部负责伪造护理记录,虚假计费、给病人多开药品和耗材;院办负责申报国家医保资金。为了让下属配合,他向医院职工下达指标,每月须介绍1至5名病人住院治疗,并推行奖惩机制,未达标罚款50至100元。

 

骗保所得除用于支付医院运行成本外,全部用于股东分红、市场部提成。

 

民营医院经营困难

 

令人唏嘘的是,重庆永川卧龙医院原本还算一家不错的民营医院,引来过上市公司的关注。

 

2018年,卧龙医院改制时,宜华健康子公司达孜塞勒康计划以2.26亿元收购永川卧龙医院65%股权。公告显示,截至2017年12月31日,医院净资产3470.67万元,净利润为2576.87万元。当时,王朝兵还向达孜塞勒康公司做出业绩承诺:2021、2022年净利润均须不低于3840.12万元。

 

然而,可能是因为疫情等多方面原因,这次交易一直没有再推进。2022年8月,当时已经ST的宜华健康宣布终止收购卧龙医院。背后除了宜华健康持续亏损自身难保之外,卧龙医院也有原因。

 

天眼查相关信息显示,卧龙医院近年来经营状况并不好,今年4月开始就不断接到金融合同纠纷、买卖合同纠纷等相关的起诉书,原告包括邮储银行、重庆农商银行、九州通、中建科技集团等。8月以来,还因与中国邮政储蓄银行重庆永川区支行的金融借款合同纠纷,医院被重庆永川区人民法院列为被执行人,强制执行金额达797.42万元。

 

近年来,国家医保基金飞检力度逐渐加大。10月23日,福建厦门召开了2023年国家医保基金第20次飞行检查启动会。自8月来全国医保飞检工作启动以来,已在贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市开展飞检工作,检查范围除了医疗机构外,定点零售药店也被纳入检查对象。

 

国家医疗保障局基金监管司副司长顾荣在会上强调,要推进飞行检查常态化,今后随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区,以及各级各类医保定点机构。医疗机构还想打医保基金的歪脑筋,可就越来越难了。

 

奇璞智Mall——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台!
 

 

奇璞智Mall致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台,让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容,围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务,帮助他们不断提升专业水平和知识储备。独特的“智Mall”业务模式允许知识创作者上传原刨文档等虚拟知识产品,在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会,实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术,基于海量的知识库资源,提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能,为用户提供更多AI智能化服务,让每个人都成为知识的创作者!

 

分享:
确认删除?
回到顶部
在线客服
己有书馆