乳腺的解剖生理概要

正常成年人乳腺位于第2-6肋间，内侧边缘为胸骨旁，外侧边缘为腋中线。乳房可以分为皮肤，皮下组织及腺体。后者包含实质及间质，为乳腺的功能组织，常见的乳腺外科疾病则发生于腺体组织。腺体分为15-20个腺叶，每个腺叶含有一个主导管（collecting duct），汇聚于乳头。乳头下方的导管增粗，形成乳窦，具有临时储存乳汁的作用。主导管直径大约为2mm，而乳窦直径可以到5-8mm。乳腺导管系统逐级向下形成分支。每个主导管引流一个腺叶，后者由20-40个小叶（lobule）组成，而每个小叶又包含10-100个腺泡（alveoli）。

由于乳腺为乳房疾病高发部位，今天小编整理相关资料为大家带来乳腺常见疾病疾病编码及手术编码：

乳腺增生症

2016年，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组制定《乳腺增生症诊治专家共识》。将上述名称统一称为乳腺增生症，并将乳腺增生症分为乳腺囊性增生病和乳腺腺病2大类型，每型划分若干亚型，囊性增生以乳腺导管扩张和导管上皮增生为主要病理学改变，对应ICD-10编码N60．0和N60．1； 腺性增生以乳腺腺泡和问质纤维化为主要特征。

乳腺囊肿

乳腺囊肿正常乳腺导管以乳头为中心向后 排列，反复分支逐渐变细，从大乳管，分支为中小 乳管，最后为乳腺小叶内的终末导管，与腺泡相通。 乳腺囊肿由乳腺终末导管和小导管高度扩张而形 成。囊肿顶部呈蓝色，故又称蓝顶囊肿。

在索引中查：

-囊肿

--乳房

---N60．0；

或，

-囊肿

--蓝顶(乳房)

---N60．0。

弥漫性囊性乳腺病

在索引中查：

囊性

-乳房 

--N60．1；

乳腺病，乳房病一弥漫性囊N60．1，其含义是乳腺导管上皮细胞增生，导管扩张，但未形成囊肿。

再查：

纤维囊性

-病

--乳房N60．1，即以导管 扩张为主伴有纤维组织增生，也分类于N60．1。

查： 乳头状瘤一囊性，乳房N60．1，此处的乳头状瘤是 导管上皮增生和扩张，增生的上皮从管壁多处呈乳 头状突向腔内，形成乳头状瘤的形状，并非肿瘤， 而是乳腺囊性增生的一种形式。

乳房纤维囊性乳腺病.

在索引中查：

-纤维囊性乳腺病，

--乳房(慢性)(囊性)(弥漫性)(周期性)(节段性)

---N60．2。

核对卷一N60．2下面的“不包括”： 乳房纤维腺瘤(D24)，提示乳房纤维腺瘤和乳房纤维囊性乳腺病N60．2有共同的病理基础。

乳房纤维腺瘤是在雌激素的长期刺激下，引起乳腺腺上皮组织和纤维组织过度增生，结构紊乱形成的良性肿瘤，而N60．2是乳腺腺上皮组织和纤维组织过度增生，但未形成肿瘤。

乳房纤维硬化

在索引中查：

-纤维硬化病

--乳 房N60．3；

-纤维化，纤维变性

--乳房N60．3。

N60．3 的含义是纤维组织高度增生，乳房失去正常结构。

乳腺癌

乳腺癌TNM分期法

T：原发癌

N：区域淋巴结

M：远处转移

详述如下：

T 肿瘤原发灶情况

TX：原发肿瘤情况不详（已被切除）

T0：原原发肿瘤未扪及。

Tis：原发癌（包括小叶原位癌及导管内癌）Paget病局限于乳头，乳房內未扪及块物。

T1：肿瘤最大径小于2cm

T2:肿瘤最大径2~5cm

T3:肿瘤最大径超过5cm

T4：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）

N是指淋巴结状态的

N0表示区域淋巴结无转移；

N1表示同侧腋窝淋巴结转移，不融合，可活动，可以是数个转移，只要不融合就是N1；

N2表示同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；

N3表示同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。

M 远处转移情况

Mx：有无远处转移不详

M0：无远处转移

M1：远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）

乳腺癌疾病编码

肿瘤的第1个分类轴心是动态，第2个轴心是部位。每份病例不管是在入院还是在手术记录中都应表明肿瘤 的具体部位，如左乳 11 点钟方向、内上象限、 外下象限等。 

对于乳腺癌疾病诊断编码中，还需注意 C50.8 乳房交搭跨越恶性肿瘤编码的使用。当一个恶性肿瘤在一个三位数类目内存在 交搭跨越 2 个或更多相邻部位并且起源不能确定的时候，应分类于亚目 .8 中，除非此组被索引到明确的归类。

案例 患者女性， 86 岁，主因右乳晕破溃年，右乳晕处肿物 月人院。择期行右乳房次全切除术，术后病理为右乳晕皮肤上皮源性恶性肿瘤，考虑为基底细胞样鳞状细胞癌。临床诊断为右乳晕鳞状上皮癌。

解析：肿瘤的第1个分类轴心是动态，第2个轴心是部位。首先确定主导词"癌"查到鳞状细胞癌编码M8070/3; 再查肿瘤-皮肤一乳房，得出乳房皮肤恶性肿瘤编码 C44.5 ，核对卷一，编码正确。乳房次全切除术 ICD-9-CM-3 编码 85. 23。

乳腺癌手术术式及编码

在 ICD-9-CM-3 手术编码中， 手术名称主要构成成分如下：（范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质，但部位和术式是手术 操作名称的基本成分，也称之为核心轴心 [1,2]。

针对乳腺良性肿瘤（疾病诊断编码 D24） 采用的乳房病损局部切除术（不分单双侧）， 手术编码为 85.21。查找编码：确定主导词， 切除术、病损 ( 局部的 )、皮肤、乳房 85.21， 核对 85.21。

乳腺癌的治疗方法多种多样，但是最主要的治疗方法还是手术治疗。目前国内有 4 种主流手术术式包括：

• 单双侧单纯乳房切除术
• 单双侧改良根治性乳房切除术
• 单双侧根治性乳房切除术
• 单双侧扩大根治性乳房切除术

下面对上述 4 种手 术术式所采用的 ICD-9-CM-3 手术编码进行详细的分析。

①单侧、双侧单纯乳房切除术编码为 85.41/85.42。

查找主导词：

乳房切除术 ( 完全 )( 预防性 )( 单纯 )( 单侧 )85.41，双侧的 85.42，核对 85.41/85.42，编码正确。

此次手术只进行全乳房的切除，不伴随着淋巴结的清扫和胸大肌、小肌的切除以及胸壁的切除，适用于原位癌及良性肿瘤和男性乳房发育等病灶。 

②单、双侧改良根治性乳房切除术，在 ICD9-CM-3 中又名单、双侧扩大的单纯乳房切除术，单、双侧扩大的单纯乳房切除术，单、双侧纯乳房切除术伴区域性淋巴结切除术编码均为 85.43/85.44。

查找主导词：乳房切除术 ( 完 全 )( 预防性 )( 单纯 )( 单侧 )、改良根治的 ( 单 侧 )85.43，双侧的 85.44，核对 85.43/85.44， 编码正确。

此手术采用的全乳房切除 + 淋巴结清扫，不伴随胸大肌、小肌的切除以及胸壁的切除。

③单、双侧根治性乳房切除术，在 ICD-9-CM-3 中又名单、双侧 乳房，胸大肌和区域淋巴结（腋、锁骨、锁骨 上）切除术；单、双侧根治性乳房切除术编码 为 85.45/85.46。查找主导词：乳房切除术 ( 完 全 )( 预防性 )( 单纯 )( 单侧 )、根治性 ( 霍尔斯特德 )( 迈耶 )( 单侧 )85.45，双侧的 85.46，核 对 85.45/85.46，编码正确。

此手术采用的是全乳房切除 + 淋巴结清扫 + 胸大肌的切除，但不伴随胸壁的切除。

④单、双侧扩大根治性乳房切除术，在 ICD-9-CM-3 中又名乳房、肌和淋 巴结 ( 腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的 ) 切除术；单、双侧扩大根治性乳房切除术编码 为 85.47/85.48。

查找主导词：乳房切除术 ( 完 全 )( 预防性 )( 单纯 )( 单侧 )、扩大的、根治性 ( 胸膜内法 )( 单侧 )85.47，双侧的 85.48，核对 85.47/85.48，编码正确。

此手术采用的是全乳房切除 + 淋巴结清扫 + 胸大肌 + 乳房内侧的胸壁一并切除。

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