第一，开展问题警示教育。

以华西医院为例，每年年底会召开医师大会将诊疗规范不合理的问题进行展示。对所有医务管理工作者来说，医疗管理的重点人群是医生。通过展示问题，对医生来说是警示也是一种促进，可以让他们进行更加规范的诊疗操作。

第二，持续完善考核体系建设。

每家医院都有考核体系，有的做的很好，有的可能存在不足，但考核体系不是一成不变的。所以要不断去健全考核体系，明确目标导向。公立医院绩效考核都是以定量指标为主，因此在医院考核指标体系建设中，也应以“量化”为主。做的不好指标可加大权重，这样才能真正推进。

第三，强化8小时以外的质量安全和风险管控。

8小时内上班时间，人员是比较富足的，对质量安全问题可以及时发现。8小时以外特别是值班状态或者节假日，其实风险是蛮高的，包括人员结构、急诊、危重患者的有效处置，医疗技术的合理应用，医患沟通是否到位，医疗风险怎么防范等等。华西医院在国庆长假、五一小长假期间都会针对病房的医疗风险进行梳理，联合科室针对问题采取措施实施改进，有效保障8小时以外的医疗质量和安全。

医疗质量是重中之重

医疗质量永远是持续改进，有问题很正常，关键是对待问题的态度，需要医院统筹规划，专项改进。因此华西医院每年都会将医疗质量安全中存在的问题作为年度重点专项工作持续改进。

公立医院绩效考核指标为医疗质量管理提供了很好的参考，质量管理在绩效考核中也占据重要的内容，达到24条，包括功能定位、质量安全、合理用药以及服务流程四个方面。国考指标有好有差，那医疗管理的重点是什么呢？抓短板。华西医院公立医院考核中的医疗管理还有三个方面需要提高，那就是我们工作的重点：手术技术管理、单病种质量控制和病案首页质量改进。

手术技术的发展是综合医院发展的重点，绩效考核中四级手术、微创手术是重点，我们与国考满分指标还有差距，我们怎么去引导科室多开展四级手术和微创手术呢？此次国考公布了四级手术和微创手术目录，就可以去引导相关临床科室。哪些手术还未开展，是否具备条件，具备条件就应该按新技术去推动，如果每个科室通过新技术开展的四级、微创手术都在增加，那整个医院的四级手术占比、微创手术占比就上去了。 

涉及新技术管理我觉得除了规范以外，还得让临床方便，华西涉及了新技术一站式服务平台，通过该平台临床申报更方便，同时进度全程可视化，能够进行全程追踪，从安全性、有效性、经济性进行全方位评价，不增加临床负担，医生的积极性也就提高了。2020年华西医院大力鼓励临床申报新技术/新项目，年初按科室亚专业进行新技术规划，上半年共申报134项新技术，较去年同期增加38.14%。

手术上去了，怎么保证手术质量和效率，华西医院上线数字化手术室管理系统，有效提升。手术准时开台率至95.2%，手术室整体运营效率明显提升，月均手术台次大幅增加。同时，建立手术技术的授权数据库，对非计划重返、手术并发症进行统计，作为负性指标指导手术授权调整，从而保证手术质量。

单病种质量管理作为绩效考核的重要指标，既体现医疗质量，同时又是应对支付方式改革的有效手段，目前国家考核的单病种未涉及全部科室，华西医院进一步拓展了单病种质控的科室，国家有要求的按国家的要求做，没有的在科室遴选1个排名第一的病种实施单病种质控管理，借助院内专家的力量建立环节质控指标，对平均住院日、费用和死亡率进行考核，对异动指标进行分析和改进，推进单病种质量管理在诊疗活动中落实落地。

病案首页质量持续提升

病案首页质量在公立医院绩效考核中至关重要，而且在付费方式改革中也举足轻重，病案首页就是诊疗能力和水平的重要体现。病案首页涉及内容较多，要规范病案首页管理，需要多部门联动，以标准化、规范化建设作为引领，同时要提高临床医务人员规范填写的意识，华西医院除邀请病案管理专家到科室进行点对点培训外，病案科工作人员还主动深入临床科室，与临床医务人员沟通，对不规范的病案首页进行讨论，不理解的问题及时答疑。同时，为提升病案首页质量，华西医院正在研发病案首页质控软件，研发成功后将对提升病案首页质量有巨大帮助，医院也将病案首页质量作为重要的考核指标与科室绩效挂钩，不断提升医务人员对病案首页质量的重视程度。

医疗质量管理面临绩效考核、监管加强、需求变化、付费改革等新问题，我们需要做的是找到差距，运用质量管理工具实施改进。医务部门需要评估医疗质量管理工作现状，组织资源督促实施，努力调动临床科室的积极性，而临床科室也需要转变观念，聚焦问题，实施创新，积极的参与到质量改进工作，两者紧密结合，才能推进学科医院的高质量发展，才能真正实现全民健康的初心和使命。

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