医疗安全应急手册 目录 第一章 突发事件应急处理.............................................................................................................4 火灾.............................................................................................................................................4 突发重大伤害.............................................................................................................................5 停电.............................................................................................................................................6 停水.............................................................................................................................................8 突发医用气体故障.........................................................................................
文件名称：医疗安全（不良）事件管理制度 编码：M-ZG-0001-20180805-05 总页数：8 附件：3 相关文件：3 制定部门：质量管理办公室 生效日期：2017-01-01 修订日期：2018-08-05 复审日期： 1 / 8 1.目的 1.1 界定院内医疗安全（不良）事件的定义，制定上报和处理流程，确保当医院发生医疗安全 （不良）事件时能按照规定报告、评估、处理，将影响和损失降到最低限度，并分析原因，改进流 程，预防事件再次发生。 1.2 促进医院安全文化建设，营造“医院安全，人人有责”的安全文化氛围，为医院持续质量 改进与患者安全提供决策性支持。 2.范围 全院所有工作人员（含实习、进修及外包服务人员）。 3.定义 医疗安全（不良）事件：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于医疗和护理行为等 所造成的影响患者的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或事故，以及影响医疗 工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 4.内容 4.1 医疗安全（不良）事件分类及分级 4.1.1 一级事件（警讯事件）：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久 性功能丧失。 4.1.2 二级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人 机体与功能损害。 4.1.3 三级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何 损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 4.1.4 四级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。 4.2 上报 4.2.1 报告人：全院所有工作人员。 4.2.2 报告途径 4.2.2.1 医院内网：医疗安全（不良）事件上报管理系统 http://172.16.2.36/blsj/（见附件 5.1）。 4.
医疗质量安全核心 制度要点释义(第二版 ) Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere. primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere.医务部 s m i l e 6
20XX 年度医疗安全不良事件分析报告 XX人民医院质控科 随着人们法律观念和维权意识日益增强,对医护人员的职业道德、技术水平 及服务质量提出了更高的要求;为进一步加强医疗安全管理,促进医疗质量的持 续改进,保障医疗安全,进一步明确以“病人安全”为导向,自从 2014 年我院制定 了非处罚性的医疗安全不良事件报告制度及工作流程以来,各科室严格监控和管 理,按规定及时、主动上报,2016 年度各科室上报不良事件及药品不良反应 312 例,未发生重大安全事件;现将各科室报告医疗安全不良事件进行分析,以利于消 除安全隐患,防范医疗事故及纠纷,不断提高医疗质量; 一、 2016年度不良事件数据汇总 1. 1-12月上报例数：图 1 2. 医疗安全不良事件科室分布：图 2 3. 不良事件分类： 4. 2016年与 2015年不良事件对比,见图 4 图 4 2016年与 2015年各类不良事件对比
科室质量与安全管理小组例会流程 一、科室主任主持会议； 二、科室二级质量与安全管理小组(医疗、护理、药学、院 感、 消防安全、不良事件、医疗设备、检验(检查)等小组、等级 医院创建、教学秘书等)依次汇报本月小组自查、职能部门 检查的情况,重点汇报发现的问题,整改措施； 三、质控员汇报科室质量与安全管理相关指标与数据，并 运用相关质量管理工具对数据进行分析，查找不足； 四、针对发现的问题，集体讨论，分析原因，提出整改措 施； 五、对上月整改措施落实情况进行效果评价； 六、护士长作工作安排； 七、科室主任总结及工作安排。
2023 年第一次医疗质量与安全管理委员会会议记录 时间：2023年02月14日（星期二）12:10-13:00 地点：第一会议室 主持：XX副院长 记录： 出席：（签到表如附） 缺席：（请假） 壹、报告事项（详如附件一）： 1.上次会议决议执行情况 2.院级指标监控情况 3.医疗不良安全事件 4.医疗质量执行情况 5.三甲专项 贰、议题讨论： 序 项目 说明 根据卫健委《医疗机构日间 建立日 医疗质童管理暂行规定〉〉应 间医疗 当在医疗质量管理委员会 质量管 下设日间医疗质童管理的 理组织 专门组织。 四级手 本院手术收费编码无法覆 术（含介盖各级手术，部分手术在腔 入、内 镜下进行，级数由三级改为 镜）数据 四级，收费编码无四级手 抓取 术。 决议 1.与经管部沟通本院日间医疗 发展方向，提供日间医疗目录 及管理规定给各医疗专科。 2.于医疗质量管理委员会下增 设日间医疗质量管理小组，根 据医院日间手术、日间化疗等 24小时内完成住院全流程诊 疗服务，开展质量监控工作。 3.修订日间医疗质量管理小组 建立和工作职责列入《医疗质 量与安全管理委员会组织章 程〉〉 以《医师职务授权申请审批表＞＞ 的介入操作授权表、内镜操作授 权表分级为标准档，由病案科疾 分人员以ICD-10诊断编码抓取 数据，试行1个月。 负责 完成时间 单位 经管部 2/E 品管部 病案科 3/20 品管部 心义文
调整院质量与安全管理委员会及下设 各委员会架构、指标、职责的通知 各科室： 为进一步加强医院质量与安全管理，健全三级管理网络，保 障各项工作的顺利开展，经研究，决定对医院质量与安全管理委 员会及下设各委员会架构、指标（详见附件1)、职责（详见附 件2)进行调整，现通知如下： 一、医院质量与安全管理委员会 主任委员： 副主任委员： 委 员：（按姓氏笔划排序） - 1 -
