1、我国医疗服务价格项目管理体制

我国目前的医疗服务价格管理以医疗服务价格项目为基础，实行以服务项目作为计量单位收取费用的“项目收费”方法。所谓价格项目，即医疗服务收费的基本单元。医疗服务价格项目也就是我国可以收费的医疗服务的价格项目，是医疗机构提供医疗服务的基本单位和进行医疗服务计价和收费的依据。

我国医疗服务价格项目的申报主要有两层“门槛”：一是在地方进行申报，成功后纳入医院服务提供目录，同步确定当地收费价格并上报中央主管卫生和价格管理部门备案，成熟的医疗服务可以申报进入基本医保的医疗服务提供目录；二是在国家层面，由地方增补的医疗服务价格项目报中央备案，国家定期更新国家基本医保目录，纳入《全国医疗服务价格项目规范》（以下简称《项目规范》）。2018年国家医疗保障局成立，合并了发改委物价局关于新技术定价的职能，同年8月国家卫生健康委员会令第1号《医疗技术临床应用管理办法》发布，我国各地新技术新项目申请流程发生了变化。以上海市为例，将新增医疗服务项目分为限制类技术项目和非限制类技术项目，前者不仅需要卫生主管部门参与，还需要独立的医学会、临床检验中心以及卫生监督部门共同审核与评定。

各地的医疗服务价格改革主要有两种方式，一是结合公立医院综合改革和取消药品加成改革对医疗服务价格进行调整，二是普遍调整区域内所有公立医院医疗服务价格。各地价格调整项目的数量、范围、类别、幅度均有明显不同，但有着共通性经验，一是进行综合性调整，调整价格结构，二是在调价进程上，分步走、逐步到位，三是补偿方式上，注重调价和医保联动的重要性。在各地具体的改革效果方面，药品和医疗服务项目收入结构的改革初见成效。

2、医疗服务定价方法和技术

基于何种价格理论和方法确定医疗服务价格，并确保其科学性，是当前医疗服务价格管理重点关注的内容。

医疗服务价格定价技术方法主要有三类。第一类是成本定价法，该方法目前仍是我国医疗服务价格项目定价的主要方法，依据医疗服务项目成本测算结果进行定价，主要参考《医疗服务项目成本分摊测算办法(试行)》。实践中，成本定价法的科学性得到了肯定，但也面临很多质疑。第二类是参考定价法，最早应用于药品定价领域，医疗服务项目定价的参考定价法是指在医疗服务项目定价时首先参考该项目之前的价格，若能够与原来的价格对接，则直接使用原价格，否则进行重新定价。参考定价法操作简单，新制定价格与原价格的差距往往较小，不会造成巨大的社会争议，但由于没能从项目的成本、技术难度等方面进行考虑，不能完全体现医疗服务项目的价值，科学性不足。第三类是价值定价法，是根据医疗服务项目价格包含的价值要素进行定价的方法，价值要素主要有物耗、人力、技术、风险与管理等，多参考以资源为基础的相对点值（resource-based relative value scale，RBRVS）和收支平衡定价法。

实践中，多数地区主要采用成本定价法与参考定价法相结合的方法对医疗服务项目进行定价，如北京市2017年、2019年两批次价格改革均基于历史价格，同时参考其他省市价格水平制定，福建省医疗服务项目成本测算由直接成本、间接成本和管理成本组成，但最终的定价还参考外省的价格进行调整，防止出现价格与其他省份相差太大的情况。

相关资料：

1.基于估时作业成本法的医疗服务项目成本核算.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/3007.html

2.医院成本核算与绩效管理.ppt：https://kms.qipuai.com/doc/2915.html

3.构建可视化动态成本管控平台助力医院精细化管理：https://kms.qipuai.com/doc/2899.html