目 录 第一篇 常见症状和体征的鉴别诊断与处理 第一章 常见症状鉴别诊断和处理 一、发热 二、头痛 三、头晕 四、眩晕 五、咳嗽 六、咯血 七、呼吸困难 八、胸痛 九、心悸 十、腹痛 十一、便秘 十二、消化道出血
Table of Contents 第一篇创伤骨科 第一章 创伤与急救基本问题 第二章 骨 折 第三章 关节脱位 第四章 小儿骨骺损伤 第五章 手 外 伤 第二篇关节外科 第六章 肩部疾病 第七章 肘部疾病 第八章 腕及手部疾病 第九章 髋部疾病 第十章 膝部疾病 第十一章 踝足部疾病 第三篇脊柱外科 第十二章 颈椎疾病 第十三章 胸椎椎管狭窄症 第十四章 腰椎疾病 第十五章 脊柱侧凸 第四篇运动系统畸形 第十六章 先天性髋关节脱位 第十七章 先天性马蹄内翻足 第十八章 膝 内 翻 第十九章 膝 外 翻 第二十章 足外翻 第五篇骨与关节感染 第二十一章 化脓性骨髓炎 第二十二章 化脓性关节炎 第六篇骨与关节结核 第二十三章 概 述 第二十四章 关节结核 第二十五章 脊柱结核 第二十六章 骨盆结核 第七篇骨与软组织肿瘤 第二十七章 骨与软组织肿瘤的分类 第二十八章 骨与软组织肿瘤的临床分期 第二十九章 常见的良性骨与软组织肿瘤 第三十章 常见的恶性骨与软组织肿瘤 第八篇骨与软骨发育及代谢性疾病
附件 1 互联网诊疗管理办法（试行） 第一章 总 则 第一条 为落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗 健康”发展的意见》，规范互联网诊疗活动，推动互联网医疗 服务健康快速发展，保障医疗质量和医疗安全，根据《执业 医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条 本办法所称互联网诊疗是指医疗机构利用在本 机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部分常见病、 慢性病复诊和“互联网+”家庭医生签约服务。 第三条 国家对互联网诊疗活动实行准入管理。 第四条 国务院卫生健康行政部门和中医药主管部门负 责全国互联网诊疗活动的监督管理。地方各级卫生健康行政 部门（含中医药主管部门，下同）负责辖区内互联网诊疗活 动的监督管理。 第二章 互联网诊疗活动准入 第五条 互联网诊疗活动应当由取得《医疗机构执业许 可证》的医疗机构提供。 第六条 新申请设置的医疗机构拟开展互联网诊疗活动， 应当在设置申请书注明，并在设置可行性研究报告中写明开 展互联网诊疗活动的有关情况。如果与第三方机构合作建立
主诊医师提出口头会诊要求 确定治疗方案，继续治疗 科室主任组织本科医 师进行会诊 疑难、危重症病例 科内会诊流程 院内会诊或外请专家会诊 主诊医师提出书面会诊要求 确定治疗方案，继续治疗 被邀请科室由主治医 师以上人员担任 疑难、危重症病例 科间会诊流程 院内会诊或外请专家会诊 会诊流程图
骨与关节损伤 Bone and joint injury 王立春 13836027717 Department of Orthopedic trauma 2nd Hospital of Harbin Medical University
第二章 外科 第一节 急性乳腺炎和乳腺脓肿 【病史采集】 1．多见于初产妇的哺乳期。 2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛。 3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 【体格检查】 1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛。 2．脓肿形成后局部可有波动感。 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 【辅助检查】 1．普外科术前常规检查。 2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段。 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。 【诊 断】 1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热。 2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部 分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液。 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 【鉴别诊断】 1．炎性乳腺癌。 2．慢性乳腺炎及脓肿形成。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素。 （2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散。 （3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。 2．手术治疗： （1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流。 （2）手术方式： 1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开。 2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口 引流以保证引流通畅。 3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。 【疗效标准】 1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合。 2．好转：症状减轻、或引流脓液减少。 3．未愈：未治疗者。 【出院标准】 达到临床治愈或好转疗效者。 第二节 乳腺囊性增生病 【病史采集】 1．多为育龄期妇女发病。 2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部。 3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性。
皮肤科诊疗常规 第一节 头 癣 【 病史采集 】 1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。 2. 自觉症状:痒感程度。 3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。 4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。 【 体格检查 】 皮肤科情况： 1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑， 周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。 2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位 断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。 【 实验室检查 】 1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内 成串关节孢子。 2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫 色毛癣菌或断发毛癣菌。 3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。 【 诊断和鉴别诊断 】 根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例， 真菌培养阳性，可以做出诊断。 应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。 【 治疗原则 】 一般治疗： （1） 剃头：每周剃头 1 次，共 8 次，去除带菌的头发。 （2） 洗头：每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头 2 次，连续 8 周。 （3） 消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒 1 次。 2. 外用药：外搽 1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软 膏、5%水杨酸软膏等，每日 2 次，共 8 周。 3. 内服药： （1） 首选灰黄霉素：15～20mg/Kg.d，黄癣连服 10
第一章 内科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼 吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。 2．症状： （1） 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2） 局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性） 和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼 痛等。 【体格检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统 检查。 2．专科检查： （1） 鼻、咽腔粘膜。 （2） 扁桃体。 （3） 喉部。 （4） 颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低， 伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。 2．病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免 疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于 5～7 日痊愈。 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物； 扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、 压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比 值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原 学检测可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．过敏性鼻炎。 2．流行性感冒。 3．急性气管、支气管炎。 4．急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹 伤寒等。 【治疗原则】 1.
1 口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的 21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、 吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。 口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组 织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对 于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑 水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显， 压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断
第三章 骨科 第一节 甲沟炎和甲下脓肿 【病史采集】 1. 病 史： 多数病人有外伤及手术史。 2. 症状与体征 （1）局部红、肿、热、疼，疼痛一般较剧烈，可有脓肿形成或伤口流脓。 （2）病人可有不同程度的全身症状，如发热、发冷、头痛、食欲不振、乏 力。 （3）运动功能障碍。 【辅助检查】 1. 血常规检查：白细胞计数增高。 2. X 线检查：骨髓炎时可有骨质破坏，死骨及硬化骨。 【诊断要点】 依据病史及临床表现、实验室检查，一般诊断不难。 【治疗原则】 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、 红外线等理疗，并口服头孢拉啶等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手 术处理，甲根处的脓肿需要分离拔出一部分指甲甚至全部指甲。麻醉应在手指近 端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。 第二节 脓性指头炎 【病史采集】 1. 病史： 多数病人有外伤及手术史。 2. 症状与体征 （1）局部红、肿、热、疼，疼痛一般较剧烈，可有脓肿形成或伤口流脓。 （2）病人可有不同程度的全身症状，如发热、发冷、头痛、食欲不振、乏 力。 （3）运动功能障碍。 【辅助检查】 1．血常规检查：白细胞计数增高 2．X 线检查：骨髓炎时可有骨貭破坏，死骨及硬化骨。 【诊 断】 依据病史及临床表现、辅助检查，一般诊断不难。 【治疗原则】 早期仅有指端疼痛且疼痛较轻，无明显肿胀时，可采用热水浸泡、热敷、 理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素，约一半病人炎症可消退。如出现指 端剧烈疼痛 ，肿胀明显，触诊指腹张力增高，即应行切开引流，解除指腹腔隙 内高压，减轻疼痛，防止骨质破坏及骨髓炎形成。手术可选择指根部神经阻滞 麻醉，于患指正侧方作纵形切口，近端距手指远侧指横纹 0．5 锄以上，避免损
第四章 妇产科 第一节 急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕 史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增 多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压 痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举 痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达 1.5~3 万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血 常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标 准，需同时具备下列 3 项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇 摆痛；3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高 热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命 体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。 也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破 裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作 阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节 慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。
1 第五章 儿科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1. 病因：引起上呼吸道感染的病原约 90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、 流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感 染。 2. 临床表现： （1）局部症状：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适合咽痛等 （2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不 振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 3. 特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎：起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2~4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹 破溃后形成小溃疡，病程一周左右。 （2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛， 咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约 1~2 周。 【体格检查】 可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 【辅助检查】 1. 血常规与 C 反应蛋白检查：病毒感染一般白细胞偏低或正常，分类以淋巴细胞为 主，C 反应性蛋白在正常范围；细菌感染则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为 主，C 反应性蛋白增高。 2. 病原学检查：必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。 【诊断要点】 （1）急性起病，临床表现轻重差异很大。 （2）婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高 热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可 引起支气管炎和肺炎。 （3）年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿 链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。 【鉴别诊断】 与流行性感冒、急性传染病早期等鉴别，伴腹痛者应注意与
. 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 心血管介入诊疗质量评价与分析及持续改进总 结表（半年） 类别 具 体 内 容 项目 介入诊疗质量评价与分析 时间 部门 心血管内科 监管部门 介入科室质控小组 诊 疗 质 量 分 析 1、本半年完成手术情况：共完成 689 例。其中冠脉造影 570 例，肺动脉造影 1 例， 全脑血管造影 6 例，左室造影 6 例、介入治疗 110 例，单纯 PTCA2 例、冠脉内支 架植入 108 例， 2、临时起搏 4 例，永久起搏 3 例，先心病介入 0 例，电生理射频 0 例。 3、并发症情况：出现假性动脉瘤 8 例，其中肱动脉 3 例、股动脉 5 例，处理 1 例转 医学院血管外科处理，余全部按压包扎治愈，其中 1 例服华法林患者严重的桡动脉 出血前臂血肿； 3 例出现导管打折，经处理解决；出院后 48 小时死亡 1 例，具体 不详，1 例急诊造影左主干急性血栓完全比赛，未来得及开通血管抢救无效死亡，3 例肱动脉造影用碘海醇出现严重窦缓，心脏停搏； 4、介入相关纠纷赔偿：1 例右冠急性病变 99%狭窄，左前降支 95%狭窄介入治疗后 患者无理取闹。1 例前降支严重狭窄 95%介入治疗后仍然胸痛家属要求退费和转院， 转院后未经特殊处理好转。1 例急性心肌梗死安置临时起搏器左锁骨下动脉穿插胸 腔出血失血性休克输血补液后治愈。 ， 存 在 问 题 1、介入诊疗的适应症不够严格。 2、介入治疗前的沟通不到位。 3、医护术后观察不够仔细，经验不足。 3、介入团队技术水平有待提高，团队成员的配合默契度有待加强。 改 进 措 施 预期目标：严格按照心血管介入诊疗规范操作。避免潜在医疗风险，减少并发症发 生。严格掌握介入诊疗适应症。充分医患沟通，避免不必要的纠纷。 整改方案：1.进一步学习心血管介入诊疗规范、质量安全管理制
诊疗记录一 日期：2023年 8月 25日 患者姓名：张某 症状描述：眼睛红肿、疼痛，伴有畏光流泪。 初步诊断：急性结膜炎。 诊疗过程：进行眼部检查，包括视力测试、裂隙灯检查等。询问患者 近期接触史及用眼情况。给予抗感染滴眼液和眼膏，嘱咐患者注意眼 部卫生，避免用手揉眼，按时用药，一周后复查。 医师签名： 诊疗记录二 日期：2023年 8月 28日 患者姓名：李某 症状描述：耳朵疼痛，有黄色分泌物。 初步诊断：化脓性中耳炎。 诊疗过程：检查外耳道及鼓膜情况，进行听力测试。清理外耳道分泌 物，给予口服抗生素及滴耳液治疗。告知患者避免耳朵进水，饮食清 淡，三天后复诊。 医师签名：
