1 胸痛救治单元建设方案及验收标准（第 2 版） （国家胸痛中心专家委员会、胸痛中心执行委员会，2023 年 11 月） 胸痛区域协同救治网络的建立是为了“在最短的时间内发现并将急性胸痛患 者送至具有救治能力的医疗机构接受最佳治疗”，乡镇卫生院、社区卫生服务中 心、村卫生室、社区卫生服务站作为基层医疗机构，是胸痛区域协同救治体系建 设的重要环节，有利于最大限度的缩短急性胸痛患者救治时间，并可以开展广泛 的大众健康教育与高危人群管理。 在地级市胸痛中心指导下，以区县胸痛中心为主导，成立县（区）域胸痛中 心联盟，建立覆盖全域基层医疗机构的区域协同救治体系，通过胸痛救治单元、 胸痛救治网点建设将体系延伸至乡村，依托区县胸痛中心心电一张网的建设，结 合基层医疗机构公共卫生工作开展大众慢病长期规范管理，能够有效的提升基层 健康保障。为实现此目标，胸痛救治单元建设方案共包含五个部分：基本条件、 胸痛救治与慢病管理、胸痛救治网点建设、培训教育、验收指标。旨在为全国 各地区相关建设单位提供规范可参考落地的标准，进一步促进胸痛救治单元、胸 痛救治网点从救治到管理、从预防到康复的全程高质量建设。胸痛救治单元验收 有效期为 3年，期满后由各地级市联盟组织再评估与验收。 一、胸痛救治单元建设基本条件 承担了区域急性胸痛接诊任务且按照就近原则与已启动建设的胸痛中心建 立了常态化联合救治。与下属基层医疗机构开展区域救治一体化建设，推动胸痛 救治网点建设。 1.1 医疗机构发布正式成立胸痛救治单元的文件，明确组织架构及主要岗位 人员职责。要求: （1）由医疗机构主要负责人主持胸痛救治单元的工作 （2）至少有 1 名熟悉胸痛救治业务且具备心电图操作能力的医师作为主要 负责人，书面文件正式明确胸痛救治单元负责人的职责 说明:需上传医院正式文件的扫描件，文件日期应早于申请日期至少 3个月 1.2 设置胸痛救治
胰岛素注射的标准操作流程及评分标准 胰岛素是一种用于治疗糖尿病的重要药物，通过注射胰岛素，可以 帮助患者控制血糖水平，预防并缓解糖尿病相关的并发症。为了确保 胰岛素注射的安全和有效性，严格遵守标准操作流程是非常重要的。 本文将介绍胰岛素注射的标准操作流程，并探讨胰岛素注射的评分标 准。 一、胰岛素注射的标准操作流程 1. 准备工作 a. 确保注射器、针头和胰岛素瓶是干净的，并且进行过必要的消 毒。 b. 洗手并戴上一次性手套，以防止交叉感染。 c. 根据医嘱，选择正确类型和剂量的胰岛素，并检查胰岛素瓶的 过期日期。 2. 技巧操作 a. 将胰岛素瓶用手掌轻轻旋转，使液体充分混合。 b. 清洁注射部位，通常为腹部、大腿前侧或上臂外侧。可以用医 用酒精擦拭，但不推荐使用棉球或棉签。 c. 选择正确长度和径向的针头，通常采用 25 至 31G 的针头。
XX市院前医疗急救医疗质量控制与 评价标准 （试行） 为全面推进全市院前医疗急救事业的发展，积极稳妥推进并 逐步建立规范院前医疗急救专业医疗质量控制体系，促进急救中 心（站）和急救网络医院加强自身建设和管理，不断提高院前医 疗急救服务质量，保证医疗安全，改善服务，更好的履行社会职 责和义务，提高行业整体服务水平和能力，满足人民群众的院前 急救服务需求，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构 管理条例》《护士条例》《院前医疗急救管理办法》《急救中心(站) 建设标准》等有关法律法规和技术规范，以及相关院前急救行业 标准，特制订本评价标准。 第一部分 院前急救医疗质量控制标准 一、急救中心（站）和急救网络医院基本要求 （一）合法执业。各级急救中心（站）和急救网络医院须由 本行政区域卫生健康行政部门按照《医疗机构管理条例》设置、 审批和登记。 （二）急救网络医院设置。由县级以上地方卫生健康行政部
- 2 - 《XX省病历质量评定标准》包括：门（急）诊病历质量评定 标准、住院病历质量评定标准。 一、病历质量评级及评分规则 （一）门（急）诊病历质量评定标准 总分 10分，质控结果≥8分为合格病历。 （二）住院病历质量评定标准及细则 1.本标准适用于医疗机构内部运行病历和归档病历进行质 量评价。 2.归档病历质量评分总分 100 分， 质量检查结果≥ 90 分 为甲级病历；大于 75 分且小于 90 分为乙级病历；≤75 分为丙 级病历。一份病历中存在一项乙级病历条款者，则判定为乙级病 历。一份病历中存在三项及以上乙级病历条款者，或者存在一项 丙级条款者，则评定为丙级病历。 甲、乙级病历为合格病历，丙级病历为不合格病历。病案质 量综合评定甲级率≥90%。 3.病历质量检查时，发现丙级病历和乙级病历必须将问题单 列，同时以 1份丙级病历扣 25分、1份乙级病历扣 10 分的计分 方式进行整体病历质量评价。 4.运行病历满分 90分（减除首页及基本要求各 5 分），评价 后换算成 100分再评病历等级，等级标准同归档病案。 5.住院护理文书质量评分：总分 100 分，折算 10 分，纳入 整体住院病历质量评定 。 （三）病历质量评级条款 丙级病历条款 18 项,乙级病历条款 16 项。
2023 年XX临床放射专业省质控检查标准 医院名称： 总分 100 分 实得分： 检查人员： 检查时间： 。 项目 类别 检查项目 检查内容 分值 评分标准 扣分 扣分理由 核心 项目 （20分） 依法执业 （20分） 由主治或以上职称医师签发诊断报告；对于正常工 作时间外（节假日或夜间），可由医院或放射科主任 授权的高年资住院医师签发诊断报告。 10 查 2名医生资质，发现 1 例扣 10分 放射科技术人员需具备中专学历或已经取得放射科 技士资格；放射科护士需具有执业护士资格证。 10 查 2名技术人员和 1名护 士，发现 1例扣 10分 科室 管理 项目 （60分） 诊疗服务 （5分） Ｘ线摄影（包括床边急诊）、CT提供 24小时×7天 的急诊检查服务。 3 查 pacs worklist，缺一项 扣 1分 有明确的服务项目报告时限规定，公示并能遵循执 行。 2 公示、遵循执行，缺一项 扣 1分 人员结构 （3分） 人员梯队结构合理。 2 高、中和初级职称人员配 置合理，缺一项扣 1分 科主任具备副主任医师专业技术认证资格。 1 缺项扣 1分 应急能力 （6分） 有停电、断网、火灾、漏水等应急预案和演练记录， 演练不少于 1次/年。 2 缺一项扣 1分 有配备抢救车、急救药品和除颤器材。 2 缺一项扣 1分 有对比剂不良反应应急演练，具备紧急处理的能力。 2 缺项扣 2分 制度规范 （5分） 有各项规章制度和技术操作规范。 1 缺项扣 1分 有各级各类人员岗位职责。 1 缺项扣 1分 有质量控制指标（≧3项），并定期统计分析。 3 缺一项扣 1分 图像质控 （10分） 有图像质量评价小组，每月开展图像质控工作。 1 缺项扣 1分 对图像质控结果有分析和改进措施。 1 缺项扣 1分 互认项目肺部 CT平扫、头颅 CT平扫、胸部正位 DR、腕关节正侧位 DR图像符合《技术
国家标准化心衰中心评估标准 （更新版） 国家心血管疾病临床医学研究中心 中华医学会心血管病分会 全国心血管疾病管理能力评估与提升工程 ( Cardiovascular Disease Quality Initiative ，CDQI) 2023 年 02月
护理部质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 组织架构 10 分 1. 实行主管院长领导下的护理部主任-科护士长-护士 长三级管理体系，组织架构清晰，职责明确 2. 有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分 类管理，保障有效健康运行，不断提升护理业务水 平 查阅护理部台账，查看组织体系架 构，架构不全扣 2分，无组织架构不 得分 看制度文本，访谈护士长，了解其对 医院护理管理体系的认识。制度不全 扣 3分，护士长对相关内容不了解扣 2分 5 5 日常工作 20 分 1. 每周科室例会，并有记录 2. 职工出勤在岗，符合医院人事部门规定 3. 团队工作气氛好，工作效率高 4. 职能部门效能满意度测评良好 查阅各种会议记录，现场查看，组织 对护理部的工作效能满意度测评。一 项不符扣 2～5分 5 5 5 5 制度建设 30 分 1. 有完整的医院护理管理制度体系，包括各级护理人 员岗位工作职责、护理管理工作制度等，定期组织 修订，保证制度执行 2. 有完整的护理人员培训考核制度，包括新护士岗前 培训、规范化培训，临床护士分层次培训制度及方 案 3. 建立和健全护理人力资源管理的相关制度 4. 有完整的护理专业质量标准并定期修订 5. 有护理风险预案 查阅台账，看相关制度的完整性及修 订情况，相关制度不完善扣 3分；未 及时修订扣 2分 访谈护士长及护士，了解对护理相关 制度的理解。护士长及护士对相关内 容不了解扣 2～5分 5 10 5 5 5 执行力 40分 1. 根据国家卫计委及省、市卫计委相关政策制定医院 护理事业发展的实施细则，报院领导批准后执行， 有与医院发展相适应的护理部长期发展规划及年度 工作计划 2. 护理人力资源管理：严格执行“中华人民共和国护 士管理条例”的相关规定，有相应的护士准入制度， 保证依法执业；制定各护理单元护士人力的配置标
项目 扣分分值 1.1.1 ★篡改、伪造病历。 单项否决丙级 1.1.2 ★病历书写内容与客观事实不一致。 单项否决丙级 1.1.3 ★在病历中摹仿或代替他人签名或违规涂改病历。 单项否决丙级 1.1.4 病历记录缺页或含有非患者本人病历内容。 乙级 1.2 病历修改应留痕，修改处注明修改日期及修改人 签名。 1.2.1 病历修改未留痕，无修改时间、修改人签名。 乙级 1.3 医疗记录与护理记录内容相一致。 1.3.1 医疗记录与护理记录内容不一致。 乙级 1.4.1 病历中字迹潦草难认或关键字无法辨认。 2/次 1.4.2 医师签名不全或签名无法辨认，医学术语使用或书写不 规范。 2/项 1.5.1 病历不整洁（严重污迹、页面破损）。 2/处 1.5.2 病历中有错别字或病历续页无姓名、住院号、页码号。 1/项 1.6 不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点 与入院记录、 现病史完全相同；拟诊讨论部分重 复病例特点；2次以上病程记录完全相同； 同科 同种疾病拟诊讨论内容完全相同。 1.6.1 病历内容存在不合理复制。 2/项 1.7 病历书写应严格按照行业准入条件（机构、人员 、技术和设备)执行。 1.7.1 ★未按照行业准入条件执行。 单项否决丙级 1.8 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应 当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并 签名。 1.8.1 ★实习医务人员或试用期医务人员书写的病程记录无在 本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 单项否决丙级 2.1 首页项目填写完整、正确、规范。 2.1.1 ★首页空白。 单项否决丙级 2.2 产科或新生儿科有新生儿出生（入院）体重。 2.2.2 产科或新生儿科无新生儿出生（入院）体重。 2 省住院病历质量评定标准（2023年版） 出院科室： 病案号： 出院时间： 住院医师： 主/副主任医师： 基本要求
- 2 - XX省三级医院信息化应用评审标准 （2019 版） 第一部分 总则 第一条 为使医院评审更全面、客观地评价医院信息系统的 功能与水平，引导医院科学、合理的推进信息化建设，建立起我 省信息化应用水平评价体系，依据国务院办公厅《关于加强三级 公立医院绩效考核工作的意见》、国家卫生健康委规划与信息司 《全国医院信息化建设标准与规范》、国家卫生健康委《关于印 发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准 （试行）的通知》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《电 子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历系统功能应用水平分 级评价方法及标准（试行）》等标准规范和医院评审标准及实施 细则，制定本标准。 第二条 本标准适用于三级综合医院申报医院评审，作为评 价医院信息系统的信息化资料、基础设施、信息安全、HIS、LIS、 EMR、PACS、综合性应用和数据管理的依据。 第三条 本标准包含九大部分实行千分制，基础达标合格分 700分，同时要求各系统最低达到分值不得低于达标分数，具体 分值要求如下表所示：
