《病区医院感染管理规范》试题及答案 一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、新建、改建病房（室）宜病室床位数单排不应超过（） A 3床 B 5床 C 6床 D 4床 4、新建、改建病房（室）宜病室床位数双排不应超过（） A 8床 B 6床 C 10床 D 4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 6、使用中的 30W 紫外线灯在电压为 220V、环境相对湿度为 60%、温度为 20℃时，辐射 的 253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2D 60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？（） A 2m B 1m C 1.5m D 2.5m 8、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性 PE 手套 D 清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 13
1 医院感染管理检查表 总分：100 分+50 分（每项扣分不倒扣） 检查内容 得 分 检查方式 得分方法 扣分及原 因 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立 的医院感染管理科（100 张床以上），职责明确，配备的人员满 足开展工作的需要（按照实际开放床位，至少每 250 张床位配 备 1 个专职人员），兼职主任应考核其在医院感染管理中工作情 况 5 现场查看 与资料相 结合 无独立医院感染 管理科扣 5 分， 人员每少 1 人扣 2 分，兼职主任 考核不合格扣 2 分。 2、每季度召开医院感染管理委员会的会议，有医院感染管理年 度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能 体现持续质量改进 1 0 查看资料 无记录扣 10 分， 记录不全扣5分， 未体现质量持续 改进扣 5 分 3、应制定和开展全院医务人员医院感染防控知识教育计划与培 训，进行全院全员医院感染知识培训，针对不同科室开展相应的 专项培训，每年培训次数不少于 6 次。 5 查看资料 无计划扣 2 分， 少 1 次扣 1 分， 抽查5人，每人1 分 4、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理， 包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管 所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。对以上感染采 取措施积极预防与控制 2 0 现场查看 与资料相 结合 管理有制度、措 施每个项目4分， 未进行管理扣 4 分，部分进行管 理扣 2 分。 5、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方 法正确；观察 5 例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手 消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗 手液与手消毒剂的领用量。（查看全院 2010 年速干手消毒剂、 洗手液的每床日使用量）快速手消毒剂+洗手液用量：ICU>20ml, 2 0 现场查
国家卫生健康委员会规章 国家卫生健康委员会发布 - 1 - 医师外出会诊管理暂行规定 （2005 年 4 月 30 日卫生部令第 42 号发布 自 2005 年 7 月 1 日起施行） 第一条 为规范医疗机构之间医师会诊行为，促 进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和 医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机 构的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理 条例》的规定，制定本规定。 第二条 本规定所称医师外出会诊是指医师经 所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展 执业范围内的诊疗活动。 医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会 诊。 第三条 各级卫生行政部门应当加强对医师外 出会诊的监督管理。
医疗质量管理考核标准(病历管理)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分 值 加分标准 得分 一、病历 质 量管理 1、《中医病历书写基本规范》 （2010 版） 2、《 电子病历应用管理规范 （试行）》（2017 版） 3、《医疗机构病历管理规定》 （2013 版） 4、《 中 医住院病案首页质控考核细则》 5、《陕西省中医住院归档病 历质量评价标准 （试行）》《陕西省中医住院运行病历质量评 价标准（试行）》 1、抽查运行及归档病历。 2、按照评价标准评价。 60 1、抽查病历中无丙级、乙级病历 加 60分。 2、抽查病历无丙级病历，只有一 份乙级病历加 40分。 3、抽查病历无丙级病历，只有两 份乙级病历加 20分。 4、抽查病历中只有一份丙级病历 无乙级病历加 20分。 二 、检查 检验申请 单管理 1、按照检查检验申请单书写规范填写 1、抽查住院医师书写的检查检验申请单。 10 完全符合书写规范加 10分。 大部分符合书写规范加 8分。 小部分符合书写规范加 3分。 1、二 日归档率≥95%。 1、二 日归档率统计。 10 1、比例≥85%，加 1分，再每增加 1%多加 1分，最多得 10分。 三 、 归档 病历管理 2、五 日归档 率 100% 1、五 日归档率统计。 10 1、比例≥96%，加 2分，再每增加 1%多加 2分，最多得 10分。 1、按病案室借阅病历规定借阅。 1、是否按病案室借阅病历规定借阅。 3 1、按相关规定借阅病历加 3分。四 、借阅 病历管理 2、按病案室借阅病历规定归还。 1、是否按病案室借阅病历规定归还。 2 1、按相关规定归还借阅病历加 2 分。 五 、其他 专项管理 1、其他与病案室相关工作检查 1、是否按照相工作管理要求。 5 1、完全符合管理要求加 5分。 2、部分符合管理要求加 2分。
第 一 章 概 论 一、医院门诊任务 负责病人的门诊工作，并将病情不适于在门诊处置的病人 门诊是医院的一个重要组成部门，是医院面向社会的窗口，是 直接接受病人进行诊断、治疗、预防保健和康复服务的场所，也是 进行医学教学和临床科研，提高医院科学技术水平和医务人员业 务能力的重要阵地。门诊作为完成医院社会职能的重要职能部 门，所提供的医疗服务是医院面向社会的覆盖面最大，受惠人群最 广的医疗服务。 门诊质量是医院医疗技术水平和医疗服务质量的综合体现， 是衡量医院管理水平的重要标志之一，直接影响医院在社会中的 地位和声誉。医院的门诊建设、管理水平和规范程度与门诊质量 密切相关。 收入院或转院治疗。 承担基层医疗单位转来的病人的会诊工作，并将转来的病 人在明确诊断和确定治疗方案后转回基层医疗单位处理，也可留 本院治疗，必要时转往有关医院。 对急诊科隶属于门诊部的医院，门诊部负责危、急、重病人 的抢救和治疗工作。 对承担基层医疗工作的医院，门诊部要在地段范围内组织 出诊、访视和开设家庭病床，做好防病治病工作。大型医院也要开 展部分家庭病床、建立防治网点，配合有关部门开展普查普治 工作。 负责区域内基层医疗单位和社区卫生服务机构的业务指 导，有计划地对基层医务人员进行培训，提高他们的医学理论和医
