科室质量与安全管理小组例会流程 一、科室主任主持会议； 二、科室二级质量与安全管理小组(医疗、护理、药学、院 感、 消防安全、不良事件、医疗设备、检验(检查)等小组、等级 医院创建、教学秘书等)依次汇报本月小组自查、职能部门 检查的情况,重点汇报发现的问题,整改措施； 三、质控员汇报科室质量与安全管理相关指标与数据，并 运用相关质量管理工具对数据进行分析，查找不足； 四、针对发现的问题，集体讨论，分析原因，提出整改措 施； 五、对上月整改措施落实情况进行效果评价； 六、护士长作工作安排； 七、科室主任总结及工作安排。
2023 年第一次医疗质量与安全管理委员会会议记录 时间：2023年02月14日（星期二）12:10-13:00 地点：第一会议室 主持：XX副院长 记录： 出席：（签到表如附） 缺席：（请假） 壹、报告事项（详如附件一）： 1.上次会议决议执行情况 2.院级指标监控情况 3.医疗不良安全事件 4.医疗质量执行情况 5.三甲专项 贰、议题讨论： 序 项目 说明 根据卫健委《医疗机构日间 建立日 医疗质童管理暂行规定〉〉应 间医疗 当在医疗质量管理委员会 质量管 下设日间医疗质童管理的 理组织 专门组织。 四级手 本院手术收费编码无法覆 术（含介盖各级手术，部分手术在腔 入、内 镜下进行，级数由三级改为 镜）数据 四级，收费编码无四级手 抓取 术。 决议 1.与经管部沟通本院日间医疗 发展方向，提供日间医疗目录 及管理规定给各医疗专科。 2.于医疗质量管理委员会下增 设日间医疗质量管理小组，根 据医院日间手术、日间化疗等 24小时内完成住院全流程诊 疗服务，开展质量监控工作。 3.修订日间医疗质量管理小组 建立和工作职责列入《医疗质 量与安全管理委员会组织章 程〉〉 以《医师职务授权申请审批表＞＞ 的介入操作授权表、内镜操作授 权表分级为标准档，由病案科疾 分人员以ICD-10诊断编码抓取 数据，试行1个月。 负责 完成时间 单位 经管部 2/E 品管部 病案科 3/20 品管部 心义文
