附件：广东省三级医院评审指标（2025年版）指导手册 第二部分 医疗服务能力与质量安全监测指标 章 节 款 指标 指标释义 单位 计算 分子/分母 指标细项 指标采集路径 指标采集说明 定量/定性 指标类型 导向 第一章资 源配置与 运行指标 数据 一、床位 配置 （一）核 定床位数 1.核定床位数 编制床位，由卫生健康行政部门核定的床位数。包括同一张 《医疗机构执业许可证》上的主院区和分院区的床位总数。 张 卫生健康行政部门核定，《医疗机构执业 许可证》副本登记的总床位数。 / / 广东省卫生健康统计信息网络 直报系统-医疗卫生机构年报 表（卫健统1-1表） 定量指标 规模类指标 监测达标 （二）实 际开放床 位数 1.实际开放床位数 实际开放床位，指医院年底固定实有床位。 张 包括正规床、简易床、监护床、超过半年 加床、正在消毒和修理的床位、因扩建或 大修而停用的床位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床、观察床、临时 加床和病人陪侍床等非固定床位。 / / 广东省卫生健康统计信息网络 直报系统-医疗卫生机构年报 表（卫健统1-1表） 实际开放床位数为时点指 标，按报告期末作为统计口 径，如月末、季末或年末的 实际开放床位数。 定量指标 规模类指标 监测达标 （三）总 床位数、 单体院区 床位数、 分院区数 量及本评 审周期内 新增量 1.主院区开放床位 数 主院区开放床位，指医院主院区年底固定实有床位。 张 包括正规床、简易床、监护床、超过半年 加床、正在消毒和修理的床位、因扩建或 大修而停用的床位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床、观察床、临时 加床和病人陪侍床等非固定床位。 / / 广东省卫生健康统计信息网络 直报系统-医疗卫生机构年报 表（卫健统1-1表） 以《医疗机构执业许可证》 登记的第一个地址所在地认 定为主院区。 定量指标 规模类指标
附件 9： XX人民医院 医疗服务能力与质量安全监测数据 评审办数据上报审批单 有（ ） 无（ ） 季报数据 年第 季度医疗服务能力与质量安全监 测数据季报表 有（ ） 无（ ） 数据内容 （见报表） 年报数据 年度医疗服务能力与质量安全监测数据年 报表 季 报 自 年 月 日 至 年 月 日 数据来源 (采集方式) 手动统计 系统提取 手动统计和系统提取 采 集 时 间 范 畴 年 报 自 年 月 日 至 年 月 日 数 据 源 数据来源于相关 科室统计表。各填 报科室的数据源 均由填报科室自 行管理和保存。 填报系统 贵州省医院评审 信息化管理系统 填报人 填报 时间 评审办主任 意见 评审办主任 签字 签字 时间 评审办分管 院长意见 评审办分管 院长签字 签字 时间 法人意见 法人签字 签字 时间 备注：此表原件由评审办保存，保存期限不低于 8年（两个评审周期）。
.医院评审工作奖惩办法 第一条 为使医院“二甲”评审各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审 顺利通过，特制定本办法。 第二条 本办法适用于全院在职干部、职工，聘用人员（含临时工），退休返聘 人员，来院进修、实习人员。 第三条 为使医院顺利通过“二级甲等医院” 评审，全院干部职工依照级别缴纳 一定数额的风险金，院领导班子成员各缴纳 500 元；科主任、护士长（含主持工 作的副职）各缴纳 400 元，副主任、副护士长各缴纳 200 元，在职职工每人缴纳 100 元。医院顺利通过“二甲”评审后，风险金予以退还，并按缴纳风险金的金 额予以一次性奖励；如医院未通过“二甲”评审，风险金不予退还。同时医院开 展“二甲”评审工作先进科室和先进个人评比活动，被评选出的先进科室和先进 个人，按照医院有关规定给予奖励。 第四条 医院将评审标准层层分解，逐条逐项落实到科室、到人，各科室和个人 应认真对照所分配的任务，逐条加以落实，在医院评审前，医院将组织评审自查 或模拟评审，并按照所分解评审标准的分值扣分情况进行处罚，每扣 1 分扣除科 室 50 元、直接责任人 50 元（客观因素上报医院后确定无法达到的除外）。对因 主观原因导致扣分较多的个人按第六条规定进行处罚。 第五条 在医院“二甲”评审工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究： 1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。 2、对医院“二甲”评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院 “二甲”评审工作方案和部署、落实“二甲”医院评审标准指标的。 3、领导和安排本科室“二甲”评审工作不得力，对“二甲”评审工作任务 敷衍塞责，没有按照医院评审办公室要求保质保量完成工作任务的 4、在“二甲”评审工作中，拒不执行医院决定或不接受医院“二甲”评审 工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助的有关工作
三级医院评审标准（2022年版） 江 西 省 实 施 细 则 第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据 江西省卫生健康委员会 2023年6月
— 1 — 三级医院评审标准（2022年版）湖南省实施细则 三级医院评审标准的实施，在指导各地加强评审标准管理、 规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥 了重要作用。为充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药 卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和 激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、 规范化和标准化水平，努力实现医院高质量发展“三个转变”与 “三个提高”，按照“传承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科 特点”的原则，根据《医疗机构管理条例》《医院评审暂行办法》 《医疗质量管理办法》，按照《国家卫生健康委关于印发〈三级 医院评审标准（2022年版）〉及其实施细则的通知》（国卫医政 发〔2022〕31号）要求，结合工作实际情况，在总结既往经验的 基础上，省卫生健康委制定了《三级医院评审标准（2022版）湖 南省实施细则》。本实施细则共3个部分107节，设置794条标准 和监测指标，适用于三级医院评审，二级医院可参照使用。
河南省三级综合医院执业评审细则（2022版） 评审项目 序号 评审内容 分值 评审方法 一、床位规模 （7分） 1 医院床位总数≥500张 ★ 现场查看床位数与申报床位数是否一致。床位<500张 单项否决。 2 重症医学科（含所有专业 ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例 2%-8%。 4分 现场查看重症医学科床位数，不达标不得分。 3 外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。 3分 现场查看外科床位数，不达标不得分。 二、科室设置 （20分） 4 临床科室：至少设有心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、神经内科、肾内科、普通外科、骨科、 神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科（门诊）、感染性疾 病科、肿瘤科、急诊医学科、重症医学科（ICU、CCU、RICU、EICU、NICU、PICU等）、麻醉科、康复医学科、中医科、 预防保健科。 ★ 实地核查医院临床科室设置、人员注册等；科室设置 不全或设置不符合规定单项否决。 5 临床科室独立设置。 10分 临床科室是否有相关独立设置的病区。一个临床科室 未独立设置扣2分。 6 医技科室：至少设有药学部、手术部、介入手术室（或在手术部设介入手术间）、医学检验科、医学影像科、输血科、 消毒供应中心、病理科、营养部（科）和相应的临床功能检查室。医技科室设置符合规定和要求。 ★ 现场查看医技科室设置、人员情况。科室不全或不能 满足临床需要单项否决。 7 职能科室：至少设有医务、医疗质量、护理、感染防控、病案（统计）、信息等专业科室（部门）。 ★ 现场查看职能科室设置、人员情况。科室不全或不能 满足临床需要单项否决。 8 建设有三级医院胸痛、卒中、创伤中心，并经省卫生健康委验收达标。 ★ 现场查看达标文件，不符合要求单项否决。 9 按照卫生健康行政部门核定的诊疗科目、批准
书 河南省卫生健康委员会文件 豫卫医 〔２０２２〕２０号 河南省卫生健康委关于印发 《河南省三级医院 评审标准实施细则 （２０２２年版）》的通知 各省辖市、济源示范区卫生健康委，航空港区教文卫体局，省直 各医疗机构： 为指导三级医院加强自身建设和管理，促进医院实现高质量 发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，根据 《国家卫生健康 委关于印发三级医院评审标准 （２０２０年版）的通知》（国卫医发 〔２０２０〕２６号）、《国家卫生健康委办公厅关于印发三级医院评审 标准 （２０２０年版）实施细则的通知》 （国卫办医发 〔２０２１〕１９ 号）等要求，我委组织各相关专业评审员，在总结前期医院评审 评价工作经验基础上，遵循 “标准只升不降，内容只增不减” —１—
附件2 三级医院评审标准贵州省实施细则 （2023年版） （征求意见稿） 为进一步提高我省三级医院科学管理水平，根据《医疗机构 管理条例》《医院评审暂行办法》《医疗质量管理办法》，按照国家 卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》要求，结合我省实际 情况，制定本细则。 本标准共三个部分，适用于三级医院（含专科医院）评审使 用，二级医院评审可参照使用。三级专科医院评审时应结合专科 特点，优化部分评价内容并调整分值。 评分得分实行千分制。第一部分前置要求为“一票否决”项， 不设分值；第二部分权重占总得分 60%；第三部分权重占总得分 40%。评审结果判定原则如下： 判定为甲等的，总分不得低于 850分，且第二部分不得低于 480分、第三部分得分不得低于360分； 判定为乙等的，总分不得低于 750分，且第二部分不得低于 420分、第三部分得分不得低于320分； 判定为未定等的，总分不得低于600分。 低于600分的，该次评审为不合格。
广东省卫生健康委办公室关于征求《广东省 三级医院评审标准（2025 年版）实施细则 （征求意见稿）》意见的通知 各地级以上市卫生健康局（委），部属、省属驻穗医药院校附属 医院，委直属有关单位： 根据《国家卫生健康委关于印发〈三级医院评审标准（2025 年版）〉的通知》安排，我委在总结前期工作经验的基础上，组 织制定了《广东省三级医院评审标准（2025 年版）实施细则（征 求意见稿）》，现征求你单位意见。请认真研究并于 2025 年 10 月 16 日前将意见反馈我委医政处，逾期视为无意见。 联 系 人 ： 姚 瑞 洁 （ 粤 政 易 同 名 ） ， 联 系 电 话 ： 020-83805506，邮箱：wsjkw_yzygc@gd.gov.cn。 广东省卫生健康委办公室 2025 年 10 月 10 日
安徽省卫生健康委员会行政规范性文件 X 安徽省卫生健康委员会发布 - 1 - 三级医院评审标准（2022 年版） 安徽省实施细则（试行） 安徽省卫生健康委员会 二〇二三年七月
1 附件 3 三级中医医院评审标准实施细则（2017年版） 总体说明： 一、本细则适用于三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★ 标示），具备否决作用。 三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分 中医药服务功能（600分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分） 评审指标 评审方法 评审细则 分值 1.1.1医院坚持以中医为主的发展方向,依 据医院功能与任务,确定医院发展战略。 查阅相关资料，实地考查。 医院未确定发展战略，不得分；医院发 展战略不清晰或未体现以中医为主的 发展方向，扣 1分。 2 1.1医院坚持以中医为主的发 展方向.明确医院发展战略， 有医院中长期发展规划并落 实。（5分） 1.1.2医院有重在提高中医临床疗效的中长 期发展规划，并落实到位。 查阅相关资料,并抽查 2项 具体措施的落实情况。 医院未制定中长期发展规划，或发展规 划未体现以中医为主方向，不得分；发 挥中医药特色优势的措施缺少可操作 性,扣 2分;规划未落实，每项扣 1.5分; 部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）；未提供相应有效证据的原始资料， 每项扣 1分。 3
