1 病案信息技术-（中级） 基础知识 单元 细目 知识点 要求 一、概论 1.前言 （1）病案的定义 （2）病案质量的三个标准（合格\良好\优秀） （3）病案管理的定义 （4）病案管理学的定义 熟练掌握 2.病案信息的 作用 （1）备忘作用 （2）备考作用 （3）守信作用 （4）证据作用 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 3.病案管理的 发展历史回顾 （1）中国病案与病案管理发展史 （2）国外病案发展回顾 掌握 4.病案管理教 育 （1）中国病案管理教育发展史 （2）国外病案管理教育发展史 掌握 5.病案管理工 作的基本范畴 （1）收集 （2）整理 （3）加工 （4）存储 （5）质控 （6）服务 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 6.各类人员对 病案的职责 （1）医院管理人员 （2）医师 （3）护士 （4）医技人员 （5）病案管理人员 （6）医学统计人员 （7）计算机专业人员 （8）患者 熟练掌握 7.病案管理的 发展趋势 （1）医院经营管理 （2）医疗纠纷和法律案件 （3）卫生信息管理 （4）电子病历 （5）专业人才的需求 掌握 8.病案管理学 术组织 （1）中国医院协会病案管理专业委员会 （2）国际病案组织联合会（IFHRO） 掌握
病案信息技术(主管技师)：病案信息技术基础知识考试题 1、单选 下列防治空气污染对病案造成危害的措施中，不正确的做法 是（） A.病案库房应建筑在空气流通，远离污染源的地区 B.病案库房要尽量多开窗户，以利于通风换气 C.使用空气调节设备净化库房空气 D.提高库房周围绿化覆盖率 E.建立健全管理规章制度 本题答案：B 2、单选 社区病案不同于医院病案之处在于（） A.社区病案是一份医疗档案 B.社区病案是患者到医院治疗的过程记录 C.社区病案应是居民健康档案 D.社区病案是患者各种医疗的历史记录 E.社区病案能够反映医生诊疗水平 本题答案：C 3、单选 下列病案的形成方式中，缺乏对个别问题进行描述的空间，使医务人 员感觉很受格局限制的是（） A.一体化病案 B.资料来源定向病案 C.结构病案（表格病案） D.问题定向病案 E.以上均不对 本题答案：C 4、单选 下列关于纤维素性炎的叙述正确是（） A.以中性粒细胞大量渗出为特征 B.出现机化以后便引起纤维素性粘连 C.好发于浆膜、黏膜和肺 D.大量纤维素渗出时，可溶解吸收 E.咽白喉时，假膜与黏膜损伤处联系松散，易剥脱 本题答案：C 本题解析：纤维素性炎是以渗出液中含有大量纤维素为其特征，好发 于浆膜、黏膜和肺。大量纤维素渗出易发生机化。当咽白喉时，假膜 牢固附着于黏膜面，不易脱落。 5、单选 除以纸张作为载体的病案外，另一种交给患者携带的医疗记 录是（）
1 病案信息技术考试 400 题 1、广义病案管理的含义：D A 归档 B 提供服务 C 物理性质的管理 D 卫生信息管理 E 分析统计 2、 狭义的病案管理是指 C A 卫生信息管理 B 仅对病案的回收、整理 C 对病案物理性质的管理 D 包含信息的加工、利用 E 建立首页信息系统 3、病案管理学是一门 B A 基础学科 B 实用性的边缘学科 C 临床医学 D 基础医学 E 以上都不对 4、下面哪个不是病案信息的作用 C A 医疗作用 B 医院管理作用 C 参考作用 D 医疗付款作用 E 历史作用 5、病案的医疗作用主要是:A A 备忘 B 备考 C 参考 D 备份 E 以上都不是 6、相关疾病的诊断分组简称: B（其中 s 应该是小写的） A、DRG B、 DRGS C 、PPS D、 PPG E、 DRGSP 7、预付收费简称: C A、DRG B、 DRGS C 、PPS D、 PPG E、 DRGSP 8、病案的载体可以是 C A 图表 B 文字 C 光盘 D 录音 E 以上都不是 9、 关于资料，以下哪一个说法是错误的 D A 资料是未经加工的原始材料 B 有的原始资料具有信息功能 C 信息通常从资料的加工获得 D 资料本身就具有信息的特征 E 管理信息不能直接从病案资料中获得 10、我国现代病案管理开始于：E A1886 B 1902 C1909 D1920 E1921 11 我国最早的病案记录是在公元 200 前西汉的淳于意，史记扁鹊仓公列传记录了他写的病 案 25 例，称为：D A 病案 B 病历 C 肪案 D 诊籍 E 医案 12、病案管理学涉及多个相
病案信息技术基础知识考试重点梳理（最新最全） 第一章 病案管理学概论 第一节 病案管理的有关定义 1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中 的医疗记录。 2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。 3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。 4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。发达国家在 20 世纪 90 年代开始 使用这一名称。 5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确 性 一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断， 评判医疗的合理性 一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医 疗的措施等 6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和 提供等工作程序 广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行 深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。 7、病案管理学 概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科。 涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、 心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。 研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。 第二节 病案信息的作用 1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。病案管理作用通常需要通过对病案资料 的统计加工才能发挥作用。 2、病案的医疗作用主要是备忘。 病案对临床研
出院病历归档目录表 姓名: 科别: 出院日期: 住院号: 序号 项 目 单位（张） 序号 项 目 单位（张） 一 病案资料 二 其他资料 1 病案首页 1 入院证 2 入院记录 2 患者授权委托书 3 病程记录 3 住院患者风险评估表 4 手术知情同意书 4 临床路径告知书 5 麻醉知情同意书 5 临床路径表单 6 麻醉术前访视记录 6 临床路径效果评价表 7 手术安全核查记录 7 输血不良反应单 8 手术清点记录 8 临床输血前评估及输血效果评价 9 麻醉记录 9 入院须知 10 手术记录 10 病人健康教育计划 11 麻醉术后访视记录 11 医患双方不收和不送“红包”协议书 12 术后病程记录 12 其他 13 出院记录（或者死亡记录） 13 病案质量评分表 14 输血治疗知情同意书 15 特殊检查（治疗）同意书 16 会诊记录 17 病危（重）通知书 18 病理资料 19 特殊检验报告单 20 常规检验报告单 21 医学影像检查资料 22 体温单 23 长期医嘱单 24 临时医嘱单 25 病重（病危）患者护理记录 质控护士： 日期： 年 月 日 病案室签收人： 日期： 年 月 日
病案题库汇编 试卷一 一、必答题 1、黑斑息肉综合征编码分类于（） A、K63.8 肠其他特指的疾病 B、D12.6 未特指的结肠良性肿瘤 C、Q85.8 其他斑痣性错构瘤病，不可归类在他处者 D、K63.5 结肠息肉 正确答案：C 2、毕罗特 II 式（Billroth II）手术，下列描述正确的是（） A、远端胃大部分切除，胃大弯后壁与十二指肠断端吻合 B、远端胃大部切除后十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合 C、贲门端的胃部分切除术，食管胃吻合术 D、全胃切除伴食管空肠吻合术 正确答案：B
