LOGO 2024 年第四季度 内科 DIP 临床运营深度分析报告（模板） 编制单位：医院 DIP 支付管理办公室 编制单位：医院 DIP 支付管理办公室 日期：2025 年 01 月 17 日
1 XXX 医院 病历书写质量提升半年行动实施工作方案（2024） 为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《电子病历应 用管理规范》等文件要求，进一步提升我院病历书写规范化、同质化水平，保障 医疗质量安全，结合国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）》 及《病历书写质量控制指标》相关要求，经研究，决定开展“病历书写质量提升半 年行动”。现将工作方案印发给你们，请认真组织实施。 一、总体目标 以《病历书写基本规范》为核心依据，通过半年时间实现以下目标： 1.全院病历甲级率≥98%，乙级率≤2%，消灭丙级病历。 2.病案首页主要诊断编码正确率≥99%，手术操作编码正确率≥98%。 3.运行病历及时完成率达 100%，出院病历 48 小时归档率≥99%。 4.电子病历系统功能应用水平达到国家分级评价 5 级标准。 5.医务人员病历书写规范培训覆盖率 100%，考核合格率≥95%。 二、组织机构 成立“病历书写质量提升半年行动“工作领导小组： 组长：XXX（院长） 副组长：XXX（分管副院长）、XXX（医务科主任） 成员：各临床科室主任、护士长、质控医师、病案室主任、信息中心主任 领导小组下设办公室，设在医务科，负责日常工作协调与督导。 三、重点工作任务及分工 （一）完善制度体系，夯实管理基础
- 33 - 核 心 制 度 （一）首诊负责制度（2024年修订） 首诊负责制度指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过 程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。不包括 医师接诊未挂号患者、患者所挂号与医师、科室不符的情况。如果就 诊患者借用他人信息挂号，医师有权拒绝接诊，不承担首诊负责制的 主体责任。 2、急危重症需抢救患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其 是否挂号，挂号与医师、科室或专科不符的限制。借用他人信息挂号 的患者如病情危重，医师应按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责。 3、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检 查，作出初步诊断和处理，对其实施的诊疗行为履行告知义务，并及 时完成医疗记录。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对 诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级医师或相关科 室医师会诊。对患者去向或转归进行登记备查。 4、门诊患者首诊医师经检查后，判断确实为其他专科疾患，应 向患者介绍其病情及应就诊的科室，并认真书写病历。住院患者诊断 为非本科疾患，应及时邀请相关科室会诊，同意接收后，及时转入其 他科室诊疗。 5、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，不得以任何理 由拒绝对患者救治，延误抢救时机。 6、对复合伤或涉及多科室的急危重症患者，在尚未明确主管科 室之前， 首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行抢救 同时，及时请相关科室会诊、协同抢救。必要时报告医务处（夜间为
附件 4 放射影像专业医疗质量控制指标 （2024 年版） 指标一、放射影像检查图像伪影率（RQI-IIA-01） 定义：放射影像检查出现不良伪影的例次数占同期放射 影像检查总例次数的比例。 计算公式： 放射影像检查图像伪影率 = 放射影像检查出现不良伪影的例次数 同期放射影像检查总例次数 × 100% 说明：1.本指标中放射影像检查包括电子计算机断层扫 描（CT）和磁共振成像（MRI），每 1 份检查报告为 1 个检 查例次，分别统计其伪影率。 2.本指标中不良伪影是指在放射影像检查成像过程中 产生的与被扫描组织结构无关的异常影像，这些异常影像降 低了图像质量，影响对病变的分析诊断。 意义：反映放射影像检查的图像质量。 指标二、急诊放射影像检查报告 2 小时完成率 （RQI-RRC-02） 定义：2 小时内完成的急诊放射影像检查的报告份数占
附件 5 门诊管理医疗质量控制指标 （2024 年版） 指标一、门诊电子病历使用率（OQI-EMR-01） 定义：门诊电子病历份数与同期门诊总人次数的比例。 计算公式： 门诊电子病历使用率 = 门诊电子病历份数 同期门诊总人次数 × 100% 意义：反映医疗机构门诊信息化建设情况。 指标二、门诊标准诊断使用率（OQI-SD-02） 定义：使用标准诊断的门诊病历份数占同期门诊病历总 份数的比例。 计算公式： 门诊标准诊断使用率 = 使用标准诊断的门诊病历份数 同期门诊病历总份数 × 100% 说明：本指标中标准诊断是指符合《疾病分类与代码国 家临床版》中规范的诊断。 意义：反映门诊病历书写规范性。 指标三、门诊准时出诊率（OQI-OC-03）
2024年医务科工作总结四篇 医务科工作总结 篇 1 20__年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的 领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，按照各级卫生行政 部门的.要求，圆满完成了各项工作，总结如下： 一、深入学习争先创优活动，狠抓医疗文书书写、提高服务 质量。 1、制定了临床科室医疗质量考评体系，为下一步医疗质量 控制奠定了基础。 2、定期对病区病历开展检查工作，定期对各科病历进行检 查、回收、整理、归档，严格执行病历的交、接、借、印制度， 对已归档病历每季度随机抽取进行质量评比，抽查结果及时反馈 各科室。对未及时上交归档的病历下发催交通知，并配合科室完 善病历信息，做到及时归档。杜绝各科私自复印病历，进行严格 把关。 二、强化业务学习，落实“三基三严”考核培训，加强继续 医学教育。
2024 年关于医务科工作总结模板汇总七篇 医务科工作总结 篇 1 一年来，在院领导的直接领导下，在各科室的支持下，医务 科较好的完成了 20__年的工作任务，现将 20__年医务科工作总 结如下： 一、医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管 理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。严格按《卫生 部病历书写基本规范标准》，对门诊、住院病历、病程记录及其 相关资料的书写提出进一步的规范化要求，并认真组织学习，每 个月到科室检查医疗质量，现将今年各类医疗质量检查情况汇报 如下： （一）、临床科检查情况 1、病案质量：各科室均能按照医院要求完成病历，病历质 量同比交去年有明显提高，其中儿科、内科、妇科病历最完善。 （1）归档病案：过去病历不能按时归档是一大问题，今年 在宫院长亲自主抓下，病历归档及时率达 95%以上。
2024 年医务科上半年工作总结范文 2024 年上半年医务科在院委会的正确领导下，以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和护患关系为目 标，体制严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作而令 高效有序的进行。现将 2024 年医务科上半年工作总结如下： 一、 医疗质量管理 不断医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量运营管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，2024 年医务科始终以《山东省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准，根据既定计划着重从核心制度 落实、病案专家门诊质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。 1、上半年各项工作指标完成状况(截止 2024 年 5 月 30 日) (1)开放床位数 420 张 (2)病床使用率：111.3% (3)全年门诊总人次：20211 人次 (4)住院中人数：10541 人 (5)平均住院日： 7 天 (6)全院实际占用床日数：69875 (7)病历甲级率：99% (8)处方合格率 ： (9)入院诊断符合率： (10)手术前后诊断符合率： (11)ct 检查阳性率： (12)急危重症抢救成功率： (13)无菌手术切口甲级愈合率： (14)无菌手术切口肥胖率： (15)病理诊断准确率： (16)开展成分输血所占比例： (17)择期手术患者术前平均住院日： 2、严抓管理，促进各项制度落实到实处医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，特别是在大力开展全院 开展职能科室参与科室交班、查房工作以来，医务科进一步深入到科室，每天参与科室交班、三级查房、分组查房 ，对科室的实际实际情况有了更先期的了解，这使我们在加强制度落实的基础上人性化的管理，在面对科室的危重 症患者的重点督察方面，及时处理首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查
2024年科室质控工作计划 科室质控工作计划 1 一、医疗管理工作 1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗 制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量 管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动， 健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理 委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量 控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊 疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步 完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、 优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。 2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业， 规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安 全。 3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不 断提高病历的书写质量，争取病历优良率达 95%，消灭不合格病 历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗
国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险 药品目录（2024 年） 一、凡 例.......................................1 二、西药部分.......................................8 三、中成药部分....................................82 四、协议期内谈判药品部分（含竞价药品）.............128 五、中药饮片部分.................................189 凡 例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 （简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付 药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购 买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付 药品费用范围参照本目录执行。 凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂 型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分， 其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、 目录构成 （一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内 谈判药品（含竞价药品，下同）部分和中药饮片部分所列药 品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用 的药品。其中西药部分 1398 个，中成药部分 1336 个（含民 族药 95 个），协议期内谈判药品部分 425 个（含西药 367 个、中成药 58 个），共计 3159 个。
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书
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指南与共识
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骶神经调控术临床应用中国专家共识"第三版#
中华医学会泌尿外科学分会尿控学组
通信作者!张耀光"!"#$%! &'#()*#+),#()-./0123'"+'45(#廖利民"!"#$%! %"%$#+1.6-4(78
基金项目!中央高水平医院临床科研业务费$9:;.<.-;=>/%
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指南解读｜肝衰竭诊治指南（2024年版） 肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率高。 根据国内外最新的研究成果，2024 年中华医学会感染 病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分 会重型肝病与人工肝学组对我国《肝衰竭诊治指南 （2018 年版）》（以下简称：2018 年版指南）进行了 更新。《肝衰竭诊治指南（2024 年版）》（以下简称： 新版指南）基于最新的循证医学证据，既与国际前沿 进展接轨，又结合我国具体实际，以期更好地指导和 规范我国肝衰竭的诊疗。新版指南涵盖肝衰竭的定义 和病因、肝衰竭的分类和诊断、肝衰竭的治疗、展望 4 个方面的内容，采用牛津大学循证医学中心证据分 级进行证据评估，根据 GRADE 推荐标准对推荐强度进 行评估。现对新版指南更新的要点进行解读。 1 肝衰竭的定义和病因 新版指南对病因部分进行了适当调整，新增免疫 相关的肝衰竭，包含自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、 乙型肝炎不规范抗病毒治疗等所致肝衰竭。我国肝脏 疾病谱已经发生变化，虽然目前引起成人肝衰竭的主 要病因仍是肝炎病毒，儿童肝衰竭多见于遗传代谢性 疾病，但药物、酒精、代谢相关脂肪性肝病等所占的
2025 年三基培训实施方案 院属各科室： 为不断提高我院医务人员业务技术水平，提升基础医 疗质量，规范医疗操作 流程，建设一支高素质、高效率、高水平 的职工队伍，实现“三基三严”培训工 作的规范化、制度化、科学化，结合医院 “ 两会”精神，制定本实施方案，请遵 照执行。 附件：2024 年“ 三基三严”培训实施方案 2024 年 12 月 22 日
