病历质控的 “雷区” 与 “保命指南” 一、病历质控 “雷区” 1. 书写不规范 o 手工书写瑕疵： ▪ 字迹潦草难以辨认，如同 “天书”，给后续查阅、会诊带来极大困难， 可能导致关键信息误判。例如，在抢救记录中，关键用药剂量或时间节点 因字迹模糊无法准确读取，延误后续治疗方案的制定。 ▪ 随意涂改，未按规定使用双划线并签名、注明日期，使病历的原始性与真 实性存疑。有些医生为了掩盖初期的诊断失误，私自涂改病程记录，一旦 引发医疗纠纷，这些涂改痕迹将成为对医院极为不利的证据。 ▪ 医学术语使用错误或不统一，如同一病症前后表述各异，造成理解混淆。 像 “心肌梗死” 一会儿写成 “心梗”，一会儿又写成 “心肌梗塞”， 让不熟悉该病例的医护人员摸不着头脑。 o 电子病历失误： ▪ 复制粘贴错误频出，将上一患者信息部分误植入当下病历，从基本信息到 病情描述均可能 “张冠李戴”。曾经出现过把上一位孕妇的产检数据粘 贴到男性患者病历中的荒唐事，险些引发严重医疗事故。 ▪ 模板套用僵化，未结合患者实际灵活调整，出现如男性患者有 “产后” 相关记录等荒谬内容。这不仅反映出医生的粗心大意，也凸显了对电子病 历模板过度依赖而缺乏审核的问题。 2. 内容不完整 o 入院环节漏洞：
KDIGO2024CKD指南(中文完整版) 肾病线上咨询请点这里 2024 KDIGO CKD管理与评估指南更新预示着肾脏病患者管理的新时代到来。 2012年指南大部分内容均依据最新证据和实践更新，仅保留6项2012年指南推荐/ 建议。 新版指南概述如下。 第1章：CKD评估 1.1 CKD识别与评估 1.1.1 CKD 识别 实践要点1.1.1.1 通过检测尿白蛋白和肾小球滤过率（GFR）评估慢性肾脏（CKD）危险人群 实践要点1.1.1.2 偶尔发现尿白蛋白与肌酐比值（ACR）升高、血尿或估计GFR （eGFR） 降低，应重复检查确认CKD是否存在 1.1.2 CKD分期方法 1.1.3 慢性化评估 实践要1.1.3.1：慢性化（持续时间至少3月）可通过以下方式确定： 短话说肾 肾病知识啟蒙科普 线上问诊咨询平台 365篇原创内容 公众号 短话说肾 2024年04月19日 00:05 山东短话说肾 1
指南解读｜肝衰竭诊治指南（2024年版） 肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率高。 根据国内外最新的研究成果，2024 年中华医学会感染 病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分 会重型肝病与人工肝学组对我国《肝衰竭诊治指南 （2018 年版）》（以下简称：2018 年版指南）进行了 更新。《肝衰竭诊治指南（2024 年版）》（以下简称： 新版指南）基于最新的循证医学证据，既与国际前沿 进展接轨，又结合我国具体实际，以期更好地指导和 规范我国肝衰竭的诊疗。新版指南涵盖肝衰竭的定义 和病因、肝衰竭的分类和诊断、肝衰竭的治疗、展望 4 个方面的内容，采用牛津大学循证医学中心证据分 级进行证据评估，根据 GRADE 推荐标准对推荐强度进 行评估。现对新版指南更新的要点进行解读。 1 肝衰竭的定义和病因 新版指南对病因部分进行了适当调整，新增免疫 相关的肝衰竭，包含自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、 乙型肝炎不规范抗病毒治疗等所致肝衰竭。我国肝脏 疾病谱已经发生变化，虽然目前引起成人肝衰竭的主 要病因仍是肝炎病毒，儿童肝衰竭多见于遗传代谢性 疾病，但药物、酒精、代谢相关脂肪性肝病等所占的
数据资产⼊表及估值实践与操作指南 Data Assets Incorporating Into The Balance Sheet and Valuation Practice and Operations Guidebook 版权声明 本报告版权属上海数据交易所有限公司所有，并受法律保护。转载、编撰或其他方式使用本报告文字或 观点，应注明来源《数据资产入表及估值实践与操作指南》。违反上述声明者，将追究其相关法律责任。
住院医师规范化培训教学活动指南 45 住院医师规范化培训教学阅片指南 （2022 年版） 教学阅片是以临床病例的影像（图像）信息为教学内容， 在指导医师的指导下，以住院医师为主体，采取教学互动的 形式，将理论知识与临床病案和病例影像（图像）相结合的 教学活动。 1 目的 通过教学阅片，培养和提高住院医师对临床影像（图像） 信息识别、分析及与临床相结合的能力。 2 组织安排 教学阅片由相关专业基地（主要包括放射科、临床病理 科、超声医学科和核医学科等）根据培训细则的要求，统筹 安排。应从以下主要环节做好组织安排：制订阅片计划；加 强组织管理；重视教案撰写与审核（尤其是首次主持教学阅 片的指导医师）；强调阅片纪律；统一实施程序；接受上级 管理部门的督导评估。教学阅片应每两周至少开展 1 次，时 长约 40 分钟。 3 准备工作 3.1 病例选择：教学阅片的病例应以本专业培训细则要求 掌握的常见病、多发病为主，在满足基本要求的前提下，可 适当选择具有教学价值的少见或罕见病例。所选病例应诊断
目 录 前 言 第一篇 医学影像诊断 第一章 基础理 一、医学影像学的概念 二、X线的特性和X线成像的基本原理 三、X线摄影数字化的方式、基本原理及特 点 四、CT成像的基本原理 五、与CT有关的基本概念 六、CT设备 七、MRI的基本原理 八、PACS的定义和组成 第二章 基本知识 第一节 中枢神经系统正常影像解剖 一、头颅平片 二、血管造影 三、CT 四、MRI 第二节 颅脑基本病变的影像学表现 一、平片 二、脑血管造影 三、颅内病变的基本CT及MRI表现 第三节 常见颅内肿瘤的影像学表现 一、胶质瘤 二、髓母细胞瘤 三、脑膜瘤 四、垂体腺瘤 五、颅咽管瘤 六、听神经瘤 七、血管母细胞瘤 八、脑转移瘤 第四节 常见脑血管病变的影像学表现 一、脑梗死 二、脑出血 三、蛛网膜下隙出血 四、动静脉畸形 五、颅内动脉瘤 第五节 颅脑外伤的影像学表现 一、硬膜外血肿 二、硬膜下血肿 三、脑挫裂伤 第六节 常见颅内感染性疾病的影像学表现
协 和 医 学 杂 志 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ ４ ７７１ 引用本文： 国家老年医学中心， 中华医学会老年医学分会， 中国老年保健协会糖尿病专业委员会． 中国老年糖尿病诊疗指南 （２０２４ 版） ［Ｊ］． 协和医学杂志， ２０２４， １５ （４）： ７７１⁃８００． ｄｏｉ： １０．１２２９０ ／ ｘｈｙｘｚｚ．２０２４⁃０３４７． ·指南与共识· 中国老年糖尿病诊疗指南 （２０２４ 版） 国家老年医学中心， 中华医学会老年医学分会， 中国老年保健协会糖尿病专业委员会 通信作者： 郭立新１， Ｅ⁃ｍａｉｌ： ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ 肖新华２， Ｅ⁃ｍａｉｌ： ｘｉａｏｘｈ２０１４＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ １ 北京医院内分泌科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院， 北京 １００７３０ ２ 中国医学科学院北京协和医院内分泌科， 北京 １００７３０ 【摘要】 随着我国人口老龄化的加剧， 老年糖尿病的患病率明显增高， 其规范化管理对改善老年糖尿病患者 的临床结局至关重要。 ２０２１ 年国家老年医学中心、 中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委 员会组织专家撰写了我国首部老年糖尿病指南， 即 《中国老年糖尿病诊疗指南 （２０２１ 年版） 》 ， 强调老年糖尿病 患者存在高度异质性， 需要综合评估， 采取分层和个体化的管理策略， 首次提出针对老年糖尿病患者的 “简约治 疗理念” 和 “去强化治疗策略” 。 该版指南为临床医师提供了实用的、 可操作的临床指导， 对我国老年糖尿病患 者全方位、 全周期的规范化综合管理起到了极大的推动作用， 同时也推动了我国老年糖尿病及
· 16 · 中华糖尿病杂志 2025 年1 月第 17 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus, January 2025, Vol. 17, No. 1 中国糖尿病防治指南（2024版） 中华医学会糖尿病学分会 通信作者：朱大龙，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科，南京 210008，Email： zhudalong@nju.edu.cn；郭立新，北京医院内分泌科 国家老年医学中心 中国医学科学院 老年医学研究院，北京 100730，Email：glx1218@163.com 【摘要】 随着国内外糖尿病的研究取得了重要进展，诊疗新方法和新技术不断问世，相关临床研 究证据持续丰富。中华医学会糖尿病学分会组织专家对原有指南进行修订，形成了《中国糖尿病防治 指南（2024版）》，旨在及时传递重要进展，指导临床实践。本指南共 20章，内容涵盖中国糖尿病的流 行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗 路径、医学营养治疗、运动治疗、高血糖的药物治疗、2型糖尿病患者的体重管理、糖尿病相关技术、急 性并发症、心血管疾病及危险因素管理、糖尿病慢性并发症、儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病、低血 糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和中医药防治糖尿病。本指南的发布将有助于指导和帮助临床医 师对糖尿病患者进行规范化综合管理，促进行业水平提高和进步，改善患者生活质量与临床结局。 【关键词】 糖尿病； 糖尿病，2型； 糖尿病，1型； 指南 Guideline for the prevention and treatment of diabetes mellitus in China (2024 edition) Chinese Diabetes Society Corresponding authors: Zhu Dalong,
目 录 上篇 医学期刊概述 第一章 期刊的起源与发展 第二章 医学期刊现状 第三章 医学期刊类型 第四章 医学期刊对医学论文的基本要求 下篇 综合医学类期刊投稿简介 第一章 医学综合类期刊 安徽医学 安徽医药 北京医学 东南国防医药 广西医学 海军医学杂志 河北医学 河北医药 华南国防医学杂志 华西医学 基础医学与临床 解放军医学杂志 解放军医药杂志 空军医学杂志 山东医药 上海医学 四川医学 天津医药 武警医学 西部医学 西南国防医药 现代生物医学进展 现代医学 新医学 医学研究生学报 医学研究杂志 医学与社会 医学综述 浙江医学 中国急救复苏与灾害医学杂志 中国煤炭工业医学杂志 中国现代医学杂志 中国医学前沿杂志电子版 中国医药导报 中华医学杂志 中南医学科学杂志 中日友好医院学报 转化医学杂志
综合医院感染性疾病门诊设计指南 D e s i g n g u i d e f o r g e n e r a l h o s p i t a l i n f e c t i o u s d i s e a s e s o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t （第一版）
省级临床重点专科临床技术 项 目 指 南 编写说明： 1、本指南是根据卫生部《综合医院临床科室技术标准》，经过 广泛征集XX省各医院专家意见而制定，供各医院临床重点专科建设 及开展临床重点专科评审中使用。 2、由于医学技术水平发展较快，本指南不可能包括全部专科 专业的实际开展，请创建医院和参加评审工作的专家提出意见和建 议，以便逐步完善。 3、本指南为指导性要求，对于当地确实缺乏需求的某项技术， 个别医院可阐明情况，评审时做个案处理。 4、在第一周期 32 个诊疗科目的基础上，第二周期增加 8 个诊 疗科目：即产科、新生儿科、小儿外科、肛肠科、精神科、重症医 学、疼痛科、老年病科，共 40 个诊疗科目。 5、除供用于科研的实验技术外，本专科实验室技术必须由医 院医学检验科承担和完成，临床科室不得开设小实验室。 一、内科 （一）呼吸内科 1、经纤维支气管镜检查的肺活检术
医疗机构 （组织机构代码： ） 住院病案首页 医疗付费方式：□ 健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1男，2 女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足 1周 岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克、 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 证件类型 证件号码 职业 婚姻□1未婚， 2已婚， 3丧偶，4离婚， 9其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径□1 急诊， 2门诊， 3其他医疗机构转入， 9其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门（急）诊诊断名称 门（急）诊诊断编码 出院诊断 疾病编码 入院病情 出院情况 主要诊断： 其他诊断： 损伤、中毒的外部原因： 病理号 1： 病理号 2： 病理诊断 1： 病理诊断 2： 备注（入院病情：1 有，2临床未确定，3 情况不明，4 无 出院情况：1治愈，2 好转，3未愈，4 死亡，5其他） 科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量□1 甲，2 乙，3 丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日
Table of Contents 第一章 急诊及危重症 第一节 猝死和心肺复苏 第二节 高血压危象 第三节 急性左心衰竭 第四节 休 克 第五节 糖尿病急性并发症 第六节 动物咬蜇伤 第七节 破 伤 风 第八节 中 暑 第九节 淹 溺 第十节 电 击 伤 第二章 感染性疾病 第一节 上呼吸道病毒感染 第二节 流行性感冒 第三节 急性化脓性扁桃体炎 第四节 急性气管支气管炎 第五节 慢性支气管炎急性加重 第六节 社区获得性肺炎 第七节 急性化脓性胸膜炎 第八节 肺 脓 肿 第九节 感染性心内膜炎 第十节 急性膀胱炎 第十一节 肾 盂 肾 炎 第十二节 化脓性脑膜炎 第十三节 流行性脑脊髓膜炎 第十四节 新型隐球菌脑膜炎 第十五节 结核性脑膜炎 第十六节 流行性乙型脑炎 第十七节 病毒性肝炎 第十八节 细菌性食物中毒 第十九节 细菌性痢疾 第二十节 阿 米 巴 病 第二十一节 伤寒、副伤寒 第二十二节 霍 乱 第二十三节 败 血 症 第二十四节 水痘和带状疱疹 第二十五节 流行性出血热 第二十六节 猩 红 热 第二十七节 百 日 咳 第二十八节 布 鲁 菌 病 第二十九节 炭 疽 第三十节 钩端螺旋体病 第三十一节 疟 疾 第三十二节 黑 热 病 第三十三节 血 吸 虫 病 第三十四节 华支睾吸虫病 第三十五节 肺 吸 虫 病 第三十六节 绦 虫 病 第三十七节 囊 虫 病 第三十八节 包 虫 病 第三十九节 肠道寄生虫病 第三章 呼吸系统疾病 第一节 支气管哮喘 第二节 慢性阻塞性肺病 第三节 慢性肺源性心脏病 第四节 支气管扩张症 第五节 咯 血 第六节 肺血栓栓塞症 第七节 急性呼吸衰竭 第四章 消化系统疾病 第一节 急 性 胃 炎 第二节 慢性浅表性胃炎 第三节 慢性萎缩性胃炎 第四节 胆汁反流性胃炎 第五节 食管贲门黏膜撕裂综合征 第六节 胃食管反流病
