病案首页填写规范与质控的离院方式填写要求是什么

用户4356 2024-08-26 14:32 分类：病案编码浏览量：8

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用户180 2024-08-26 15:31

来自奇璞智的热心网友

答：规范要求：指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。主要包括：
1.医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。
2.医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
4.非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。
5.死亡（代码为5）：指患者在住院期间死亡。
6.其他（代码为9）：指除上述5种出院去向之外的其他情况。
质控检查：病程记录中治愈好转，请示上级医师准予出院，为“医嘱离院”；若记录转上级医院进一步诊治或转下级医院进一步康复治疗，为“医嘱转院或医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院；若未治愈好转由于个人原因要求出院或患者临终前家属放弃抢救治疗签字出院，为“非医嘱离院”。

相关资料：
1.病案首页填写规范：https://kms.qipuai.com/doc/2933.html
2.住院病案数据质量精细化管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/2883.html
3.病案首页评价在医院评审中的应用.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/2836.html

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