常态化巡回医疗管理制度 一、总则 （一）制度目的 为深入贯彻落实《关于建立常态化巡回医疗制度的通知》（国卫 办医政发【2025】25号）、《广东省推行常态化巡回医疗工作机制实 施方案》（粤卫医函【2025】57号）要求，构建“省级牵头、市县 主力、镇村兜底”的四级巡回医疗服务网络，优化本院医疗资源配 置，提升基层医疗服务可及性，减少辖区群众跨区域就医，切实巩 固“日常疾病在基层解决”的工作目标，结合本院实际，制定本制 度。 （二）适用范围 本制度适用于本院所有参与巡回医疗工作的医务人员、管理人 员，以及与上级巡回医疗队的协作工作、本院巡回医疗服务的全流 程管理。 （三）工作原则 1、兜底保障原则：聚焦辖区行政村居民健康需求，以重点人群、 常见病、慢性病为核心，确保村级巡回医疗全覆盖。 2、协同联动原则：主动对接省、市、县级巡回医疗队，积极配 合其工作开展，借力提升本院服务能力。 3、精准务实原则：结合辖区人口分布、疾病构成、地理特点， 合理配置人力与设备，提供针对性医疗服务。 4、规范高效原则：建立标准化工作流程、记录体系与考核机制， 确保巡回医疗工作有序、优质开展。 二、组织架构与职责 （一）领导小组
202X 医疗机构信息安全管 理制度要点释义 20XX.XX.X 2025.6 基于卫健委2023年印发最新版《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》
- 2 - 目录 第一章 医疗管理核心制度篇 .............................- 8 - 一、首诊负责制度.......................................... - 8 - 二、三级查房制度.........................................- 11 - 三、会诊制度............................................... - 16 - 四、值班和交接班制度..................................- 21 - 五、疑难病例讨论制度..................................- 25 - 六.急危重患者抢救制度.................................- 28 - 七、术前讨论制度.........................................- 32 - 八、死亡病例讨论制度..................................- 35 - 九、查对制度............................................... - 39 - 十、手术安全核查制度..................................- 45 - 十一、手术分级管理制度.............................. - 49 - 十二、新技术和新项目准入制度.....................- 53 - 十三、危急值报告制度.................................. - 60 - 十四、病历管理制度..................................... - 65 -
河南省肿瘤医院总会计师工作制度 第一章总则 第一条 为了保障我院总会计师职权和地位，发挥总会计师在医院加强经 济管理、提高经济效益中的作用，依据《会计法》、（总会计师条例》和《医院财务 制度》，制定本制度。 第二条 总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作。在医院领导 班子成员中，不再设置与总会计师职权重叠的副职。 第三条 总会计师组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、绩效管 理、价格管理、会计核算和会计监督等工作,参与本单位重要经济问题的分析和 决策。 第四条 医院主要负责人应当支持并保障总会计师依法行使职权，监督总 会计师职责履行。 第二章总会计师职责 第五条 组织医院财务管理工作 （一）贯彻执行国家方针政策和法律法规，遵守国家财经纪律。 （二）组织制定医院财务管理规章制度，并监督各项财务管理制度执行情 况。 （三）运用现代管理方法和技术手段,组织和规范医院经济管理工作,不断提 高医院财务管理水平和经济效益。 第六条 组织医院成本管理工作 （一）制定医院成本管理计划，组织成本费用控制，落实成本费用控制责任； （二）组织实施医院财务收支核算与管理，开展财务收支的分析、预测、计划、 • 3 •
医院依法执业自查管理制度 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质 量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平 不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调 与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标 准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 三、健全依法执业自查管理部门 成立依法执业管理领导小组 组 长： 副组长： 组 员： 依法执业管理领导小组办公室设置在医务科，是医院依法执业管 理部门，Xx任办公室主任。负责本机构依法执业的日常管理工作。 其他职能部门、临床科室以及药学、护理、医技等业务部门主要负责 人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责本部门依法执业日常管 理与自查，记录并向本机构依法执业管理部门报告自查情况。医务人 员对本人依法执业行为负责。 四、工作职责
—3— 医疗技术临床应用管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技 术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫生健康委《医 疗技术临床应用管理办法》(国家卫生健康委员会令第1号)、《XX 省卫生健康委关于进一步加强医疗技术临床应用监管工作的 通知》(),特修订我院医疗技术临床应用管理制度。 一 、本规定所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊 断和治疗疾病为目的，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、 减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊 断、治疗措施。 二 、本制度所称医疗技术临床应用，是指将经过临床研究论 证且安全性、有效性确切的医疗技术应用于临床，用以诊断或者 治疗疾病的过程。我院医务人员开展医疗技术临床应用应当遵循 本制度。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、 经济、符合伦理的原则。 三 、医院成立医疗技术临床应用管理领导小组及医疗技术临 床应用管理委员会。 (一)医疗技术临床应用管理领导小组 组 长：
附件 《〈医疗机构制度管理制度〉制定方法 专家共识》（2023 年版） 一、背景和目的 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国务院 办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》要求建立权责 清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院 管理制度，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化。 2022 年版三级医院评审标准（一百三十九）条要求根据法律法 规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定各项规章制 度和岗位职责，并及时修订完善。 制度是规范医院员工和医务人员的行为的重要手段和评 价依据，全院统一的制度管理流程有助于完善医院及各部门、 科室制度建设，提升制度有效性，形成医院特有的制度文化。 通过医院制度管理制度的制定，有助于帮助员工理解制度的产 生过程、制度的共性特征，促进制度的规范应用。 本共识在原 2018 年、2020 年和 2023 年全国医疗质量管理 骨干高质量发展暨全国医务、质管处(科)长能力提升班上联合 百余家医疗机构共同制/修订的基础上，经国家卫生健康委医 院管理研究所医疗质量管理研究专家智库部分专家讨论形成 共识。
医疗技术临床应用管理制度（2025 版） 医疗技术临床应用管理制度 一、目的 为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术 进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，根 据有关法律法规，制定本制度。 二、范围 适用范围：所有医务人员。 三、定义 本制度所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治 疗疾病为目的，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻 痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、 治疗措施。 本制度所称医疗技术临床应用，是指将经过临床研究论证且安 全性、有效性确切的医疗技术应用于临床，用以诊断或者治疗 疾病的过程。 本制度所称禁止类技术指：（一）临床应用安全性、有效性不 确切；（二）存在重大伦理问题；（三）该技术已经被临床淘 汰；（四）未经临床研究论证的医疗新技术。禁止类技术目录 由国家卫生健康委制定发布或者委托专业组织制定发布，并根
日间手术管理制度 一、总则 1. 为规范日间手术管理，提高医疗服务效率，保障医疗质量与安 全，根据国家相关法律法规及医疗行业标准，结合本院实际情 况，制定本管理制度。 2. 日间手术是指患者按照诊疗计划在 1 日（24 小时）内入、出 院完成的手术或操作（不包括门诊手术），特殊病例因病情需 要可延长至 48 小时。 二、组织架构与职责 （一）日间手术管理委员会 1. 由医院分管领导担任主任委员，成员包括医务部、护理部、麻 醉科、手术室、各相关临床科室、门诊部、财务科、医保办、 信息科等部门负责人。 2. 职责： 1. 制定和完善日间手术相关管理制度、工作流程和质量标准。 2. 协调解决日间手术开展过程中的重大问题。 3. 定期对日间手术工作进行总结、评估和持续改进。 4. 组织开展日间手术相关培训与教育。 （二）医务部 1. 负责日间手术的整体组织与协调工作。 2. 审核各科室申报的日间手术病种及术式，组织专家论证。 3. 监督日间手术医疗质量与安全，处理医疗纠纷与事故。
医院出生医学证明管理制度 总则 目的：严格遵循《中华人民共和国母婴保健法》《出生医学证 明管理办法》及《关于启用出生医学证明（第七版）的通知》 （国卫办妇幼发〔2023〕4 号）等法规要求，规范出生医学证 明（以下简称“出生证”）的申领、签发、补发、换发及档案管 理等全流程，保障出生证签发的真实性、准确性与严肃性，维 护新生儿合法权益。 适用范围：本制度适用于医院出生证签发管理部门（如妇幼保 健科或指定窗口）全体工作人员，及在本院出生的新生儿父母 （或监护人）办理出生证相关事宜，涵盖首次签发、换发申请 及补发材料核验等环节。 核心职责：负责空白出生证的申领与安全存储、新生儿出生信 息核验与出生证首次签发、签发信息的录入与档案归档、换发 与补发的材料初审，配合卫生健康行政部门开展出生证监管与 废证处理工作。 2 2，空白出生证申领与安全管理 计划申领 每年 10 月 10 日前，根据本院年度分娩量预估，向属地卫生 健康行政部门提交下一年度空白出生证申领计划；每季度首月
2025 年 XX 县中医院薪酬管理制度 1.目的： 1.1.建立以绩效考核为核心的正向激励机制。 1.2.提升薪酬的外部竞争力，增强薪酬的内部公平 性。 1.3.改善提高员工在薪酬分配上的公平感和满足感。 1.4.对于我院人员招聘、晋升、调岗、转正、休假、 奖罚等工作形成有效的支撑。 1.5.调动员工的积极性，提高劳动效率。 1.6.夯实可持续发展基础。 2.适用范围：适用中医院所有员工。 3.薪酬水平制定原则： 3.1.基本原则： 3.1.1.公平原则：公平是薪酬系统的基础，只有在员 工认为薪酬系统公平的前提下，才可能产生认同感和提高 满意度，才能产生薪酬的激励作用。 3.1.2.竞争原则：想要获得具有真正竞争力的优秀人 才，必须要制定出一套对人才具有吸引力并在行业中具有 竞争力的薪酬系统。 3.1.3.激励保健原则：应通过薪酬系统来激励员工的 责任心和工作积极性。
