第 1 页 共 4 页 20XX 年科室医疗质控工作计划 一、背景概述 20XX年，科室将继续致力于提高医疗服务质量，推进临床技 术和管理水平的不断提高。在全面深化医改的大背景下，科室质 控工作将更加重要。本工作计划旨在明确 20XX年度质控工作目 标，提出质控工作任务、工作重点和工作措施，并建立有效的质 控工作机制，确保质控工作的顺利进行。 二、工作目标 1. 提高医疗服务质量：以患者为中心，提升医疗服务质量和 患者满意度。 2. 推进疾病诊治水平：加强临床技术培训，提高医生的诊断 和治疗水平。 3. 加强医疗安全管理：建立完善的医疗安全管理机制，减少 医疗事故发生。 4. 完善质控管理体系：建立和完善科室的质控管理体系，保 证质控工作的持续推进。 三、工作任务 1. 制定并完善科室各项质控制度和操作规程，建立质控管理 档案，保证质控工作的规范化和持续性。 2. 定期组织质控例会，总结经验，分析问题，研究解决办 法，推动质控工作的深入开展。
XX 科室 2024 年度工作总结 一、 引言 在过去的一年里，XX 科室在医院领导的正确指导下， 全体医护人员团结一心，积极应对疫情防控常态化的新 要求，不断提升医疗服务质量和患者满意度，取得了显 著的成绩。本总结旨在回顾过去一年的工作亮点、挑战 与应对策略，以及未来的发展规划。 二、工作亮点与成就 1. 医疗服务能力提升：本年度，我们科室成功引入了 XX 项新技术/疗法，如（具体技术名称），有效提高了疾病 的诊断准确率和治疗成功率。通过定期培训和考核，医 护人员的专业技能得到显著提升，患者治疗效果和满意 度均有较大幅度提高。 2. 科研与教学成果：科室成员积极参与科研项目，本年度 共发表 SCI 论文 XX 篇，其中影响因子超过 5 分的论文 有 X 篇。同时，作为教学基地，我们成功举办了 XX 次 学术讲座/培训班，培养了一批优秀的医学人才。 3. 患者服务优化：实施了 XX 项患者服务改进措施，如（具
1 XXX 医院 2024 年依法执业自查年度总结报告 （模版范文） 目 录 一、总体情况 二、依法执业自查制度建立情况 （一）成立依法执业管理组织机构 （二）制定依法执业管理组织工作职责 （三）建立依法执业自查工作机制 三、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况 （一）机构负责人接受依法执业培训情况 （二）医务人员接受依法执业培训情况 四、本机构年度依法执业自查落实情况 （一）医疗机构资质、执业及保障管理 （二）医务人员资质及执业管理 （三）药品和医疗器械、临床用血管理 （四）医疗技术临床应用与临床研究 （五）医疗质量管理
2023 年XX临床放射专业省质控检查标准 医院名称： 总分 100 分 实得分： 检查人员： 检查时间： 。 项目 类别 检查项目 检查内容 分值 评分标准 扣分 扣分理由 核心 项目 （20分） 依法执业 （20分） 由主治或以上职称医师签发诊断报告；对于正常工 作时间外（节假日或夜间），可由医院或放射科主任 授权的高年资住院医师签发诊断报告。 10 查 2名医生资质，发现 1 例扣 10分 放射科技术人员需具备中专学历或已经取得放射科 技士资格；放射科护士需具有执业护士资格证。 10 查 2名技术人员和 1名护 士，发现 1例扣 10分 科室 管理 项目 （60分） 诊疗服务 （5分） Ｘ线摄影（包括床边急诊）、CT提供 24小时×7天 的急诊检查服务。 3 查 pacs worklist，缺一项 扣 1分 有明确的服务项目报告时限规定，公示并能遵循执 行。 2 公示、遵循执行，缺一项 扣 1分 人员结构 （3分） 人员梯队结构合理。 2 高、中和初级职称人员配 置合理，缺一项扣 1分 科主任具备副主任医师专业技术认证资格。 1 缺项扣 1分 应急能力 （6分） 有停电、断网、火灾、漏水等应急预案和演练记录， 演练不少于 1次/年。 2 缺一项扣 1分 有配备抢救车、急救药品和除颤器材。 2 缺一项扣 1分 有对比剂不良反应应急演练，具备紧急处理的能力。 2 缺项扣 2分 制度规范 （5分） 有各项规章制度和技术操作规范。 1 缺项扣 1分 有各级各类人员岗位职责。 1 缺项扣 1分 有质量控制指标（≧3项），并定期统计分析。 3 缺一项扣 1分 图像质控 （10分） 有图像质量评价小组，每月开展图像质控工作。 1 缺项扣 1分 对图像质控结果有分析和改进措施。 1 缺项扣 1分 互认项目肺部 CT平扫、头颅 CT平扫、胸部正位 DR、腕关节正侧位 DR图像符合《技术
医疗质量管理考核标准(内科类别)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科室质量 管 理 工 作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、出院患者中应用非药物中医技术治疗人次占 出院患者人次的比例≥45%。 1、抽查科室相关资料。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、比例≥45%，加 1分，再每增加 1%多加 1分，最多得 5分 2、开展中医诊疗技术项目≥6种。 1、检查科室开展中医诊疗技术项目登记表。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、项目≥3种加 1分，再每增加 1 种多加 1分，最多得 5分。 3、科室优势病种中医或中西医结合诊疗方案≥ 2个，并组织实施。 1、抽查科室相关资料。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、方案≥2个，加
2022 年 7 月医院收入运行分析 一、同比： (一)2022 年 7 月总收入分析对比表 名称 2022 年 7 月 占比% 去年同期 占比% 增减百 分点 备注 总收入 1719.87 1591.42 128.45 西药 257.91 15.00% 270.56 17.00% -2.01% -12.65 草药 129.88 7.55% 173.16 10.88% -3.33% -43.28 材料 130.55 7.59% 154.63 9.72% -2.13% -24.08 检查 370.25 21.53% 284.28 17.86% 3.66% 85.97 治疗手术 180.85 10.52% 128.26 8.06% 2.46% 52.59 疫苗 71.02 4.13% 69.58 4.37% -0.24% 1.44 门诊收入 568.40 596.39 -27.99 人次 24421 15290 9131 草药 77.23 13.59% 125.11 20.98% -7.39% -47.88 西药 116.64 20.52% 137.37 23.03% -2.51% -20.73 检查 107.34 18.88% 105.54 17.70% 1.19% 1.8 治疗手术 40.93 7.20% 33.81 5.67% 1.53% 7.12 门诊人均费用 (元) 232 390 -158 住院收入 1151.47 995.02 156.45 草药 52.65 4.57% 48.04 4.83% -0.26% 4.61 西药 141.27 12.27% 133.19 13.39% -1.12% 8.08 材料 107.94 9.37% 116.39 11.70% -11.70% -8.45 检查 262.90 22.83% 200.78 20.18% -20.1
医疗质量管理考核标准(病历管理)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分 值 加分标准 得分 一、病历 质 量管理 1、《中医病历书写基本规范》 （2010 版） 2、《 电子病历应用管理规范 （试行）》（2017 版） 3、《医疗机构病历管理规定》 （2013 版） 4、《 中 医住院病案首页质控考核细则》 5、《陕西省中医住院归档病 历质量评价标准 （试行）》《陕西省中医住院运行病历质量评 价标准（试行）》 1、抽查运行及归档病历。 2、按照评价标准评价。 60 1、抽查病历中无丙级、乙级病历 加 60分。 2、抽查病历无丙级病历，只有一 份乙级病历加 40分。 3、抽查病历无丙级病历，只有两 份乙级病历加 20分。 4、抽查病历中只有一份丙级病历 无乙级病历加 20分。 二 、检查 检验申请 单管理 1、按照检查检验申请单书写规范填写 1、抽查住院医师书写的检查检验申请单。 10 完全符合书写规范加 10分。 大部分符合书写规范加 8分。 小部分符合书写规范加 3分。 1、二 日归档率≥95%。 1、二 日归档率统计。 10 1、比例≥85%，加 1分，再每增加 1%多加 1分，最多得 10分。 三 、 归档 病历管理 2、五 日归档 率 100% 1、五 日归档率统计。 10 1、比例≥96%，加 2分，再每增加 1%多加 2分，最多得 10分。 1、按病案室借阅病历规定借阅。 1、是否按病案室借阅病历规定借阅。 3 1、按相关规定借阅病历加 3分。四 、借阅 病历管理 2、按病案室借阅病历规定归还。 1、是否按病案室借阅病历规定归还。 2 1、按相关规定归还借阅病历加 2 分。 五 、其他 专项管理 1、其他与病案室相关工作检查 1、是否按照相工作管理要求。 5 1、完全符合管理要求加 5分。 2、部分符合管理要求加 2分。
医疗质量管理考核标准(血透室)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施 患者实名制管理。 1、抽查相关制度及流程。 2、抽查相关登记资料。 5 1、有规范完整的相关制度及流程 加 3分。 2、规范执行加 2分。 三、患者登记 及病历管 理 2、透析病历包括首次病历、透析记录、化验记 录、用药记录等。 1、抽查相关病历记录。 10 1、病历记录记录规范加 10分。 2、病历记录欠规范加分 5分。 1．有医疗质量相关指标统计分析管理。 1、抽查相关医疗质量指标的统计分析管理情况。 10 1、符合《血液净化标准操作规程》 及血透质控相关要求，规范准 确记录分析管理。加 10
医疗质量管理考核标准(麻醉科)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 三、患者麻醉 前病情评 估 1、明确患者麻醉前病情评估的重点范围-手术 风险评估-术前麻醉准备-综合评估。 1、抽查有无术前讨论制度及病情评估制度 2、抽查病历检查手术风险评估、术前麻醉准备 及综合评估的执行情况。 10 1、有相关制度并制定规范加 5分。 2、抽查病历及相关资料能规范落 实加 5分。 3、抽查病历及相关资料落实欠规 范加 2分。 1、麻醉知情同意书符合要求。 1、抽查病历检查麻醉知情同意书的执行情况。 5 1、有规范完整的签署加 5分。 2、有签署但不规范加 2分。 2、变更麻醉方法要有明确的理由,并获得上级 医师指导和同
医疗质量管理考核标准(影像科)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科室质量 管 理 工 作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、有质量控制标准，定期进行质量评价。 1、抽查科室相关资料。 2、抽查提问相关标准及执行情况。 5 1、有质量控制标准加 2分。 2、定期进行质量评价加 3分。 2、有病例讨论制度并执行。 1、抽查科室相关资料。 5 1、有病例讨论记录加 3分。 2、讨论记录符合规范加 2分。 3、有集体阅片制度并执行。 1、抽查科室相关资料。 2、抽查提问相关制度知晓及执行情况。 5 1、资料完整加 3分。 2、知晓及执行情况良好加 2分。 4、有报告审核制度并执行。 1、抽查科室相关资料。 2、抽查提问相关制度知晓及执行情况。 5 1、资料完整加 3分。
医疗质量管理考核标准(检验科（血库）)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、提供 24 小时急诊检验服务，急诊检验项目 能满足临床需要。 1、抽查有关资料及记录。 2、现场抽查急诊检验工作。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 三、临床检验 项目开展 情况 2、开展新的检验项目有审批程序与处理记录。 1、抽查新技术、新项目开展情况 5 1、全部符合相关规定加 5分。 2、部分符合相关规定加 2分。 1、开展的检验项目应有室内质控、有完整的质 控记录。不合格的标本有处理的标准和记录。 1、抽查室内质控、室间质评的有关资料、合格 证明。 5 1、全部符合相关规定加 5分。 2、部分符合相关
医疗质量管理考核标准(药剂科)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、加强特殊药品的管理，包括麻醉药品、精神 药品、毒性药品、放射性药品的购置、使用 与安全保管。 1、抽查特殊药品处方，查内容和处方的格式是 否符合相关规定，查医师和药师是否签名符合 规定。 10 1、全部规范落实执行加 10分。 2、部分落实执行加 5分。 三、特殊药品 管理 2、相似（听似、看似、包装相似）药品管理符 合要求，高危药品固定区域存放，符合管理 要求。 1、抽查相似药品、高危药品是否有标志，有目 录。 5 1、全部规范落实执行加 5分。 2、部分落实执行加 2分。 1、抽查是否有为无相应抗菌药物处方权的医师 调剂超越权限的抗
医疗质量管理考核标准(急诊科)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重 点病种）； 1、抽查看抢救流程。 5 1、完全符合管理要求加 5分。 2、部分符合管理要求加 2分。 三、急诊抢救 工作的管 理 2、抢救记录符合要求。 1、抽查抢救记录书写是否规范。 10 1、书写规范加 10分。 2、书写欠规范加 3分。 1、有急诊留观患者的管理制度与流程。 1、抽查提问制度与流程掌握情况。 5 1、完全符合管理要求加 5分。 2、部分符合管理要求加 2分。 2、有急诊留观患者超过 72 小时的处置措施并 落实（上报、处置登记本）。 1、留观病人是否请专科会诊，登记是否全面。
医疗质量管理考核标准(外科类别)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、出院患者中应用非药物中医技术治疗人次占 出院患者人次的比例≥45%。 1、抽查科室相关资料。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、比例≥45%，加 1分，再每增加 1%多加 1分，最多得 5分 2、开展中医诊疗技术项目≥3种。 1、检查科室开展中医诊疗技术项目登记表。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、项目≥3种加 1分，再每增加 1 种多加 1分，最多得 5分。 3、科室优势病种中医或中西医结合诊疗方案≥ 2个，并组织实施。 1、抽查科室相关资料。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、方案≥2个
医疗质量管理考核标准(内科类别)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录，至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划，是否开展， 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、出院患者中应用非药物中医技术治疗人次占 出院患者人次的比例≥45%。 1、抽查科室相关资料。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、比例≥45%，加 1分，再每增加 1%多加 1分，最多得 5分 2、开展中医诊疗技术项目≥6种。 1、检查科室开展中医诊疗技术项目登记表。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、项目≥3种加 1分，再每增加 1 种多加 1分，最多得 5分。 3、科室优势病种中医或中西医结合诊疗方案≥ 2个，并组织实施。 1、抽查科室相关资料。 2、与信息和病案统计科提供的信息比对。 5 1、方案≥2个
