如何从中医住院病历书写上落实十八项核心制度 ——值班和交接班制度、分级护理制度、危急值报告制度、 抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、 病历管理制度、信息安全管理制度。 质控办 2024年5月14日
巨 录 1 目 录 谈邸 ，l ｀丫r女 士、 第一篇 书写规范及案例评析 第一章 入院记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（ 3) 第二章 病程记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（20) 第一节 首次病程记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．................................... (20) 第二节 日常病程记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（3 ) 第三节 上级医师首次查房记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．…．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（40) 第四节 上级医师日常查房记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．…．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．................... (45) 第五节 会诊记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（50) 第六节 疑难危重病例讨论记录 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.....
卫生部 国家中医药管理局关于印发《中 医病历书写基本规范》的通知 国中医药医政发〔2010〕29 号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团 卫生局，中国中医科学院： 为规范中医病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全， 根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002 年卫生部和国家中医药 管理局印发了《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》（以 下简称《规范》）。《规范》执行以来，在各级卫生、中医药管理部 门和医疗机构的共同努力下，中医病历质量有了很大提高。 在总结各地《规范》执行情况的基础上，结合当前医疗机构管理 和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部和国家中医药管理局 对《规范》进行了修订，制定了《中医病历书写基本规范》。现印发 给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，请及时反馈国家中 医药管理局医政司。 附件：中医病历书写基本规范 二○一○年六月十一日
目 录 封面 扉页 版权信息 前言 1 概述 1.1 指南的目的 1.2 电子病历与可靠电子签名 1.3 电子病历的用途与数字签名需求 1.4 实现数字签名的原理与方法 1.5 数字签名系统建设的内容要点 1.6 数字签名的应用与管理 1.6.1 数字签名系统建设规划 1.6.2 签名的电子病历内容选择 1.6.3 建立数字签名系统需考虑的几项技术内容 1.6.4 数字签名系统应用的管理要求 1.7 数字签名的法律效力 2 构成数字签名系统的主要内容 2.1 数字证书 2.2 证书管理系统 2.3 数字签名验证系统 2.4 电子签章系统 2.5 时间戳系统 3 数字签名系统的构建与应用集成 3.1 应用集成架构 3.2 应用集成过程 3.3 应用集成场景 3.3.1 应用集成场景描述 3.3.2 医务人员身份认证环节 3.3.3 电子病历生成环节 3.3.4 电子病历归档环节 3.3.5 电子病历复制环节 3.3.6 电子病历封存环节 3.3.7 电子病历共享环节
2024-09-061知情同意相关医疗文书2024-09-062授权委托书第80页2024-09-063授权委托书制定授权委托书的目的:保护患者的合法权益，避免导致患...
一、门（急）诊病历模板门（急）诊病历首页.............................................................................................
-1-住院病历质量检查评分表（2021版）医院：科室：主管医师：患者姓名：病案号：得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由病案首页101.患...
项目扣分分值1.1.1★篡改、伪造病历。【真实】单项否决丙级1.1.2★病历书写内容与客观事实不一致。【准确+真实】单项否决丙级1.1.3医疗记录...
