监测指标 数据项 4.出院患者手术占比▲ 4.出院患者手术占比▲ 5.出院患者微创手术占比▲ 5.出院患者微创手术占比▲ 6.出院患者四级手术比例▲ 6.出院患者四级手术比例▲ 8.手术患者并发症发生率▲ 8.1.手术患者并发症发生率▲ 9.I类切口手术部位感染率▲ 9.I类切口手术部位感染率▲ 10.单病种质量控制▲ 10.1.1.急性心肌梗死病种例数 10.单病种质量控制▲ 10.1.2.急性心肌梗死平均住院日 10.单病种质量控制▲ 10.1.3.急性心肌梗死次均费用 10.单病种质量控制▲ 10.1.4.急性心肌梗死病死率 10.单病种质量控制▲ 10.2.1.心力衰竭病种例数 10.单病种质量控制▲ 10.2.2.心力衰竭平均住院日 10.单病种质量控制▲ 10.2.3.心力衰竭次均费用 10.单病种质量控制▲ 10.2.4.心力衰竭病死率 10.单病种质量控制▲ 10.3.1.肺炎（住院、成人）病种例数 10.单病种质量控制▲ 10.3.2.肺炎（住院、成人）平均住院日 10.单病种质量控制▲ 10.3.3.肺炎（住院、成人）次均费用 10.单病种质量控制▲ 10.3.4.肺炎（住院、成人）病死率 10.单病种质量控制▲ 10.4.1.肺炎（住院、儿童）病种例数 10.单病种质量控制▲ 10.4.2.肺炎（住院、儿童）平均住院日 10.单病种质量控制▲ 10.4.3.肺炎（住院、儿童）次均费用 10.单病种质量控制▲ 10.4.4.肺炎（住院、儿童）病死率 10.单病种质量控制▲ 10.5.1.脑梗死病种例数 10.单病种质量控制▲ 10.5.2.脑梗死平均住院日 10.单病种质量控制▲ 10.5.3.脑梗死次均费用 10.单病种质量控制▲ 10.5.4.脑梗死病死率 10.单病种质量控制▲ 10.6.1.髋关节置换术病种例数 10.单病种质量控制▲ 10.6.
医院运行数据分析大汇总 一、医疗服务 1、门急诊服务指标及计算公式 2、住院服务指标及计算公式 3、转诊服务指标及计算公式 4、体检服务指标及计算公式 二、医疗质量安全 1、患者安全指标及计算公式 2、诊断质量指标及计算公式 3、医技质量指标及计算公式 4、手术质量指标及计算公式 5、麻醉质量指标及计算公式 6、临床路径管理指标及计算公式 7、重点疾病管理指标及计算公式 8、单病种管理指标及计算公式 9、医院感染情况指标及计算公式 10、医疗事故指标及计算公式 11、病死分析指标及计算公式 三、医疗效率 1、床位效率指标及计算公式 2、医生效率指标及计算公式 四、用药管理 1、合理用药指标及计算公式 2、药品供应保障指标及计算公式 五、输血管理 六、医院收入情况 1、门急诊收入指标及计算公式 2、住院收入指标及计算公式 3、体检收入指标及计算公式 七、财务管理 八、医疗负担 1、门急诊次均费用指标及计算公式 2、门急诊药费情况指标及计算公式 3、住院医疗费用指标及计算公式 九、医疗保障 1、门急诊医疗保障指标及计算公式 2、住院医疗保障指标及计算公式 十、医疗资源 1、医疗卫生人员指标及计算公式 2、医院床位情况指标及计算公式 3、医疗资源配置指标及计算公式 4、固定资产管理指标及计算公式
医疗质量安全新标尺 2025版核心制度监测指标全解读 20XX WORK 汇报人：张晓丹 2025-09-16
1 目 录 填表说明 ................................................2 护理质量监测指标 ........................................3 护理质量监测指标数据收集日报表-1 .........................7 护理质量监测指标数据收集日报表-2 .........................19 导管统计表-3 ............................................31 查对制度落实率数据收表-4 ................................43 急救药品完好率统计表-5 ..................................55 急救器材完好率数据统表-6 ................................79 护理质量监测指标月统计表-7 ..............................91 护理质量监测指标月统计表-8 ..............................92 护理不良事件统计表-9 ....................................93
1 目录 一、 人力资源配置指标 .................................................................................................................. 1 1. 指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-01） ........................1 2. 指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数（MER-HR-02） ........................3 3. 指标三、病案编码人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-03） ................................5 二、 病历书写时效性指标 .............................................................................................................. 7 1. 指标四、入院记录 24 小时内完成率（MER-TL-01） ....................................................... 8 2. 指标五、手术记录 24 小时内完成率（MER-TL-02） ....................................................... 9 3. 指标六、出院记录 24 小时内完成率（MER-TL-03） .....................................................10 4. 指标七、病案首页 24 小时内完成率（MER-TL-04） ......................................
重点专业质量控制指标-等级医院评审必备项（25年专业版）内容展示 一个总表26个分表（分表只填写分子分母，值和总表值为自动生成）
血液透析医院感染管理指标 序号 监测指标 监测频率 1 治疗室消毒合格率：空气≤4CFU/(5min9cm直径平皿)，物表≤10CFU/cm² 结果指标 每 1个月 2 透析用水生物污染检验合格率：每月细菌≤100CFU/ml，每季度内毒素≤0.25E U/ml 结果指标 每月/季 度 3 新入透析患者：血源性传染病标志物检验完成率： 包括 4种指标：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 过程指标 即时 4 维持性透析患者：血源性传染病标志物检验完成率： 包括 4种指标：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 过程指标 每 6个月 5 维持性透析患者：乙肝、丙肝发病率： 结果指标 即时 血液透析质量管理指标 序号 监测指标 监测频率 1 尿素清除指数 Kt/V和尿素下降率 URR定时记录完成率： 过程指标 每 6个月 2 β微球蛋白定时检验完成率： 过程指标 每 6个月 3 尿素清除指数 Kt/V和尿素下降率 URR控制率：Kt/V（spKt/V）＞1.2且 URR ＞65% 结果指标 4 透析间期体重增长控制率：＜5% 结果指标 5 动静脉内瘘长期生存率：＞2年 结果指标 6 7
医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南 (2016版) 1. 第一章 介绍与背景 2. 一、现实问题导向 3. 二、问题解决方案 4. 第二章 医院感染监测基本数据集 5. 一、数据元素介绍 6. 二、数据元素说明 7. 三、数据字典术语解释 8. DEHAI-1 住院患者标识符 9. DEHAI-2 住院次数 10. DEHAI-3 住院病案号 11. DEHAI-4 性别 12. DEHAI-5 患者身份证件号码 13. DEHAI-6 入院日期时间 14. DEHAI-7 出院日期时间 15. DEHAI-8 离院方式 16. DEHAI-9 医学专业代码 17. DEHAI-10 入住病区代码 18. DEHAI-11 入病区日期时间 19. DEHAI-12 出病区日期时间 20. DEHAI-13 出生日期 21. DEHAI-14 新生儿出生体重（g） 22. DEHAI-15 门（急）诊诊断名称 23. DEHAI-16 门（急）诊诊断疾病编码 24. DEHAI-17 入院诊断名称 25. DEHAI-18 入院诊断疾病编码 26. DEHAI-19 出院诊断-主要诊断名称 27. DEHAI-20 出院诊断-主要诊断疾病编码 28. DEHAI-21 出院诊断-其他诊断名称 29. DEHAI-22 出院诊断-其他诊断疾病编码 30. DEHAI-23 病理诊断名称 31. DEHAI-24 病理诊断疾病编码 32. DEHAI-25 手术名称 33. DEHAI-26 手术编码 34. DEHAI-27 手术开始日期时间 35. DEHAI-28 手术结束日期时间 36. DEHAI-29 手术切口类别代码 37. DEHAI-30 手术切口愈合等级代码 38. DEHAI-31 ASA评分 39. DEHAI-32 急诊手术 40. DEHA
血液透析护士绩效考核指标 序号 1 2 3 4 序号 1 KPI 护理数据测量准确性 消毒隔离合格指标 护理文件规范性 护理差错登记率 GS 血液透析接诊工作 评分计算标准 1) =100％,得100分 2)比目标值每降低 分 3)介于其中按线性关系计算 1)达到合格指标值,得100分 消毒隔离合格指标 (护理文件抽检合格结果数／抽检总样本数) ×100% 护理文件包括体温单、交班报告、医嘱单、特 护病情记录、日报表、出院病历等，合格标准 为使用规范医学术语，内容准确，格式正确 2)每降低 若干指标单位，减 分，累计最低至 50分 3)介于其中按线性关系计算 1) =100％,得100分 2)比目标值每降低 %，减 分，累计最低至50 分 3)介于其中按线性关系计算 1) = 目标值,得100分 2)比目标值每提高 %，加 分 3)比目标值每降低 %，减 分 4)介于其中按线性关系计算 指标解释 积极、正确地进行血液透析注意事项的宣教、解释、说明，认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历 号等内容 信息来源 抽检结果 感染消毒科测量记 录 抽检结果 病案室统计报表 考核主体、信息 来源 直接领导 (生命体征等各种护理数据测量准确性抽检合 格结果数／抽检总样本数)×100% (护理工作实等记差错数量／应等记差错数 量)×100% 分，累计最高至120 分，累计最低至50 %，减 分，累计最低至50 指标定义
国考和等级评审 XXX 医院绩效评价指标体系设计 （试行） 一级 指标 二级 指标 三级参考指标 指标要求 社会 效益 1.公 众满 意 1.服务对象满意 度： （1）门诊患者满意 度 （2）在院患者满意 度 （3）出院患者满意 度 该指标按同类医院得分排名，具体按省（区、市）规定的 相关要求。 患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者 总人数×100%（包括安全性、经济性、舒适性、方便性和 有效性等方面，调查患者应当包括门诊患者、在院患者和 出院患者） 2.员工满意度 该指标按同类医院得分排名，具体按省（区、市）规定的 相关要求。 员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总 人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训 机会、职称晋升、发展前景等） 2.政 府指 令性 任务 落实 3.承担公共卫生任 务、突发事件卫生 应急和医疗救治、 支农支边、对口支 援、援外、医学人 才培养、国防卫生 动员等任务 完成政府公益性指令任务。 (1)政府指令的公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗 救治、支农 支边等任务完成情况； (2)对口支援、援外是指专家下基层、援外的人天数； (3)医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医 学人才培养
一级指 标（4 二 级 三级指标（66个 +1个） 指 标 指标导向 指标解释 2023年全国75分 位值 指标管 理科室 指标填 报科室 1.门诊中药处方 占比▲ 定量逐步提高↑ 70.19 医务科 统计科 2.门诊中药饮片 处方占比▲ 定量逐步提高↑ 35.59 医务科 统计科 3.门诊患者中药 饮片使用率▲ 定量逐步提高↑ 43.39 医务科 统计科 延伸：门诊患者 医疗机构中药制 剂使用率 门诊使用中药制剂的人次 占总诊疗人次比例（不含 急诊人次和健康体检人 次） ≥15% 药剂科 药剂科 4.出院患者中药 饮片使用率▲ 定量逐步提高↑ 统计出院患者病案首页费 用部分“中草药”>0的出院 人数 89.50% 医务科 统计科 延伸：住院患者 医疗机构中药制 剂使用率 统计住院后出院患者病案 首页费用部分“医疗机构中 药制剂”>0的出院人数 ≥30% 药剂科 药剂科 5.门诊患者使用 中医非药物疗法 比例▲ 定量逐步提高↑ 统计门诊患者中使用了收 费标准41-48项中医技术的 人次，包括中药机煎人员 。（不含急诊患者和健康 体检者） 20.46 医务科 统计科 6.住院患者使用 中医非药物疗法 比例▲ 定量逐步提高↑ 统计出院患者病案首页费 用部分“中医治疗费用”>0 的出院人数 90.48 医务科 统计科 7.以中医为主治 疗的出院患者比 例▲ 定量逐步提高↑ 统计出院患者病案首页费 用部分“中成药费+中草药 费+中医技术治疗费”>总治 疗费的60%的人次 43.98 医务科 统计科 8.日间手术占择 期手术比例（708 项日间手术目 录） 定量监测比较 >16.4% 医务科 医务科 9.住院手术患者 围手术期中医治 疗比例 定量逐步提高↑ 统计步骤：1、统计出院患 者病案首页中填写了手术 名称和手术操作编码的人 次。2、在第一步基础上统 计中医住院病案首页住院 费用
XX省人民医院绩效考核评分表 序号 指标分类 二级指标 指标名称 考核标准 分值 1 资源配置 人力资源 卫生人员与编床比 卫生技术人员与编床位数之比 1.15：1 10 2 资源配置 人力资源 卫生人员占比 卫生技术人员占人员总数的比例 70％ 10 3 资源配置 人力资源 床护比 病房实际开放床位数与病房护士比例 1：0。4 10 4 资源配置 人力资源 护士占卫技人员比 护理人员占卫生技术人员总人数 ≥50% 10 5 资源配置 人力资源 医生床位比 医师人数与床位数之比不得低于 0。3：1 10 6 资源配置 物质资源 开放床位数 实际开放床位与编制床位不一致时,按实际开放床位数计算 指标，但不得低于标准规定的核定床位数。 10 7 资源配置 物质资源 设备资产总值占固 定资产比 设备资产总值占固定资产≥全市平均水平 10 8 资源配置 专科设置 职能科室 职能科室：医院管理组织机构设置合理，设有办公室，人事， 医务，科教，护理,门诊，财务，总务，设备，预防保健， 10
