2022 年医院科室绩效考核方案 根据卫生局相关文件精神，为充分体现我院一线临床、医技人员 的劳动价值，根据科室对医院贡献大小(人均产值)，劳动强度，风险 程度，社会效益等。结合医院的实际情况，经院办公会研究制定我院 ______年奖金分配方案: 奖金=(收入____%-支出)_分配比例____% 一、收入部分 住院病区及手术室麻醉（范本）科:住院费、治疗费、处置费、手 术费____%、监护费、腹腔镜收费分摊标准同上年。 二、支出部分 1、各科室消耗的一次性材料(分装袋、注射器、纱布、棉垫、医 用脱脂棉)、及其他医用耗材、水电费、值班费、餐费、电话费、科内 临工费、洗浆费、人员工资。要求行后主任准确记录，月末按时交到 财务科。 2、设备维修费、零配件更换材料费，要求设备科准确登记，月末 按时报财务科。 3、各临床，医技科室外出参加学术会议及学习班，所产生的费 用。 4、各临床科室在医疗活动中产生的一切业务支出，在科室业务收 入中扣除。 5、各科室领取的医疗文书纸张等。 6、骨科、普外科的特殊材料(内固定材料、补片等)。不计入科室 业务收入中。 7、各科室在供应室产生的消毒费。
第一章目的宗旨 为了全面贯彻落实人保部“绩效工资管理”的精神，进一步调动医院各类各 级工作人员的工作积极性和主动性，充分发挥各自的工作热情和工作能力，使医 院的社会效益和经济效益在全体员工的得到持续提高，不断改善本县居民“看病 难看病贵”的状况。根据卫生部“卫规财发[2004]410 号”等系列相关文件的规 定，建立新型的绩效工资考核分配制度。 第二章分配原则 本方案所指的绩效工资，不包括按政府人事部门规定发放的档案工资。医院 绩效工资分配制度建立“按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩 效取酬”的分配机制，主要体现了“三个衡量”的原则： 一、以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效工资的基础。 二、以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任重轻”作 为衡量绩效工资的导向。 三、以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面的各项重要 指标进行全方位考核，考核结果作为衡量绩效工资的依据。 第三章绩效考核 一、公共考核项目 1、医德医风方面； 2、科室管理方面： 3、劳动纪律方面： 4、护理质量管理： 5、后勤部务管理： 6、医院感染管理： 7、财务管理： 8、医疗安全管理： 二、临床科室绩效考核 1、工作效率指标： ①病床使用率 93%达标，每升降 1个百分点，效能工资上下浮 5%。 ②平均住院日小于等于 16 天（二级医院小于等于 12 天）。该指标为相关考核 1
最新三级医院评审标准，根据各科室任务进行条款分解划分，包含最新评审标准第一部分前置条款，第二部分数据指标，第三部分现场检查，并根据条款划分明确责任科室和准备的内容明细
医务科科室职责及岗位职责 一、定义：医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下， 具体组织实施全院的医疗工作。对全院医疗业 务、医疗质量、医疗技术实 施科学的组织管理，检查、督促院方的方针、政策及各项规章制度的落实 和实施，并将实 施情况及时反馈院方，以保障全院医疗工作的正常运行。 二、内容： （一）医务科组织结构设置如下： 二）医务科管理架构如下： 1、副主任（负责全面工作） 1 名 2、副主任 1 名。 3、干事 3 名。 4、办事员 3 名。 (三)医务科科室职责： 1、医务办职责： 总则：组织计划，监督检查，协调指导，效果评价。
1 临床医疗科室医疗质量通用考核表 考核内容 1、依法执业 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 3、行为规范 4、执行首诊负责制，无推委、拒诊、遗弃病人 5、医患沟通。 内容应具体写出：对病人的诊断、影响、治疗措 施、方案、病情变化、有创诊疗、风险处置、变更治疗方案、 贵重药品、发生欠费、术前、术中改变术式、麻醉前、输血 前、医保外药品、出院注意事项等。 6、医疗技术准入，重大、致残手术报批 7、合理用药 8、合理检查 9、合理治疗 10、查对制度 11、认真完成门诊处方、门诊病历 12、科内质量管理 13、医疗核心制度知晓情况 考核方法与扣分标准 抽查的病历中，发现有无证人员单独执业或者超范围执业，扣 2 分。 迟到一人扣 1 分，迟到达半小时扣 2 分；经查擅离职守扣 5 分；旷工与擅离职守，另行处 理。 不戴胸卡每次扣 1 分，态度不好扣 1 分，吵架扣 2 分并另行处理(以病员投诉核实为准)。 查实扣 5 分，情节严重报院办公会讨论处罚。 未及时医患沟通及记录，每次扣 2 分，记录简单有安全隐患扣 1 分，缺相关知情允许书扣 2 . 未报批扣 2 分。凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 分，另报院办公会讨论处罚。 重点查抗菌药、激素，凡无指征使用每项扣 1 分；抗菌素不合理联合使用扣 1 分；选用抗 菌药物不当扣 1 分。药品比例超标按医院相关文件执行。 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未征 得病员及家属允许扣 1 分；查当月 CT、X 光片，阳性率＜70%分别扣 1 分。 查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未征得病员及家属允许扣 1 分；输血无明确 指征扣 1 分。 每发现一次违规者扣 2 分，情节严重造成重大医疗安全事件扣 5 分。 门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。 查科主任手册记录，
. 医院放射科医疗质量绩效考核评分表 考核项目 考核内容及方法 评分方法 扣分 核心 制度 （24 分） 每天实施科主任领导下 的 DR、CT、造影诊断、 重点病例综合读片制。 技术读片一周一次。（4 分） 每月定期检查 诊断与技术读片纪要不完整，不连续，每次扣 0.5 分。 建立疑难及误诊病例分 析，记录与读片制度。（4 分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣 0.5 分。 有完善的 X 线、CT 诊断 与手术、病理诊断或出 院诊断对照资料与统 计。（4 分） 每月定期检查 统计资料缺扣 1 分；不完善扣 0.5 分。 CT 室管理制度（4 分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣 0.5 分；严重违规扣 1 分。 DR 室管理制度。（4 分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣 0.5 分；严重违规扣 1 分。 危急值报告制度（4 分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣 1 分；因此造成严重后果者扣 2 分（可以倒扣分） 放射 技术 及诊 断 质量 （ 32 分） 每月开展图像质量评价 活动，评价结果纳入个 人服务质量考核。（5 分） 每月定期检查，现场抽查 10 张片子 抽 10 份评价质量差扣 3 分（可以倒扣） 每月开展诊断报告质量 评价活动，有分析记录， 持续改进效果。（7 分） 每月定期检查 无质量评价扣 1 分、无分析记录扣 1 分、无持续改进效果扣 2 分（可以倒扣） CT 检查阳性率≥60%； 诊断结果与手术病理结 果的符合率≥90%。废片 率≦3%（10 分） 每月定期检查 CT 检查阳性率≤60%扣 2 分；诊断结果与手术病理结果的符合率≤90%扣 2 分 （可以倒扣） 诊断报告书写规范、经 主治医师以上审核双签 名方可发出。（5 分） 定期检查（随机抽查 10份报告） 1 份不符合要求扣 1.5 分。
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分） 科室： 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 分 值 扣 分 存在的问题 1、依法执业 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的 人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。 一票否决。 10 2、认真履行岗位职 责，遵守劳动纪律 迟到一人扣 1分，迟到达半小时扣 2分； 经查擅离职守扣 5分；旷工与擅离职守， 另行处理。 10 3、行为规范 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣 2 分，吵架扣 5分并另行处理。 5 4、执行首诊负责制， 无推诿、拒诊、遗弃 病人 查实扣 5分，情节严重报院办公会讨论处 罚 5 5、知情告知 3 日内无医患沟通及记录，每次扣 2 分， 记录简单不全面扣 2分，缺相关知情同意 书每次扣 5分，可以倒扣 15 6、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5分， 另报院办公会讨论处罚 5 7、合理用药 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征 使用每项扣 1分；抗菌素不合理联合使用 扣 1分；选用抗菌药物不当扣 1分。药品 比例超标按医院相关文件执行 5 8、合理检查 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者 无指征的检查项目，每项扣 1分；特殊检 查未征得病员及家属同意扣 1分；查当月 CT、X光片，阳性率＜70%分别扣 1分 10 9、合理治疗 查阅病历，无适宜治疗计划扣 1分；特殊 治疗未征得病员及家属同意扣 1分；输血 无明确指征扣 1分 10 10、查对制度 每发现一次违规者扣 5分 5 11、单病种管理与临 床路径 未达到单病种控制指标，每项扣 2分，无 病种质量与费用分析报告扣 2分，临床路 径不按要求实施扣 2分（此项可倒扣） 5 12、“三基三严”培
1 XXX 医院 临床与医技科室全维度考核标准及实施细则 为构建科学、系统且精准的科室评价体系，全维度洞察临床科室与医技科室 的工作成效，促进医疗质量提升、保障医疗安全、优化医疗服务，现依据等级医 院评审、公立医院绩效考核、十八项医疗质量安全核心制度、临床医疗技术管理 等国家相关管理指标和文件研究制定本考核标准，希望各科室遵照执行，共同助 力医院持续稳健发展。 一、考核对象 1.临床科室：涵盖所有内、外科专业科室、妇产科、儿科、急诊科、重症医 学科、麻醉科等以提供临床诊疗服务为主的科室。 2.医技科室：包括检验科、影像科（含放射、CT、MRI、核医学等）、超声 科、病理科、药剂科、输血科等为临床提供辅助诊断与治疗支持的科室。 二、考核周期 每月进行一次常规考核，每季度汇总形成季度考核报告，年度进行综合全面 考核评定。 三、考核领导小组 组 长：院长 副组长：医疗业务主管副院长 成 员：医务部主任 质管部主任 护理部主任 院感部主任 公卫部主任 信息部主任 设备部主任 党群部主任 病案部主任 各临床科室主任
关于规范临床科室大查房制度的通知 各科室： 临床科室大查房是医院诊疗活动的一种重要形式。是医院、科室 的业务水平、管理水平和综合能力的体现，反映了医疗质量安全核心 制度的落实。临床科室大查房体现了医院的规范性、标准性、正规性 与流程优化管理要求。为了进一步落实三级医师查房制度，经医院研 究，制定临床科室大查房制度，规定如下： 一、查房参加人员要求：科主任、主任医师、副主任、主治医师、住 院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 二、大查房次数：每周进行 1-2 次大查房。 三、 病例选择要求：疑难急重症、入院一周诊断不明、治疗无效、 大手术前后病例、潜在纠纷病例、需经多科会诊涉及多学科病 例、其他特殊病例。 四、主任大查房要“点评”。 1、点评病例汇报：科主任分析病因清楚，对病史、体征、检查 检验报告单综合分析，点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质 量，指出病程记录中不足。点评住院医师、主治医师汇报病情中亮点、 遗漏之处，该完善之处及其它。 2、点评疑难点：本病例从病史、临床表现、体征及辅检中找出 该病例明确诊断点、不支持点，如何培养临床思维，尽量用一元论解
医院各科室中英文全称署名规范 科室 中文署名 英文署名 内分泌科 内分泌科 Department of Endocrinology 呼吸与危重症医学科 呼吸与危重症医学科 Department of Pulmonary and Critical Care Medicine 消化内科 消化内科 Department of Gastroenterology 肝病科 肝病科 Department of Hepatology 风湿科 风湿科 Department of Rheumatology 肾内科 肾内科 Department of Nephrology 感染性疾病科 感染性疾病科 Department of Infectious Diseases 疝与腹壁外科 普通外科（疝与腹壁外 科） Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery, General Surgery
医院科室绩效分配方案 医院科室绩效分配方案：医院绩效分配方案包括实施细 则考核表 xxxxx 医院二〇二三年度绩效分配方案 为适应医改，加大医院分配制度力度，进一步调动职工 工作积极性，结合我院具体情况，特制定本方案。 一、指导思想 医院绩效分配制度是以病人为中心，解决老百姓看病 难、看病贵的问题为目的，推行成本核算，突出绩效优先、 兼顾公平、实行按劳分配、多劳多得原则，体现向第一线 和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体幸员工的积极性、主动 性壳和创造性，建立以质量招为核心，以绩效为重点舟的运行机 制，切实促进弗医院可持续发展。 二、嚼组织领导 为加强医夯院工作绩效考核，特成滦立如下考核小组和监 督材小组。 中层干部绩效考鳖核小组 组长： 成员：科塌室成员绩效考核小组 组斗长：
三级综合医院临床科室医疗质量与 安全管理考核评估办法 （非手术科室） 专 家 手 册 评估医院： 评估科室： 评估时间： 年 月 日
医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 医疗质量 组织与管理 3 各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月 1次 医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有 记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问“质控小组”成员 2人：介绍质量自查情况；查质控 手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣 2分； 无记录每本手册扣 1分。 三 级 医 师 查 房 制 度 3 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医 师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者 24小时内) 必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划； 病危患者每天、病重患者至少 2天、对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医 师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8小时内完 成，病人入院后 24小时内完成入院记录；主治医师首次查房 记录在患者入院 48小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1次记录，要求谁签字谁负责。 抽查 5 份住院病历。询问在院病人 5 人，未按时限完成查 房一次扣 1 分，入院两天内无上级医师查房扣 3 分，上级 医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记录或首次病程 记录一份扣 3 分；查房病程录不确切或不规范一处扣 1 分。 急诊 会诊 制度 1 急诊抢救在 5分钟内到位，急诊手术在 30分钟内到位，急会 诊在 10分钟内到位，平会诊在 24小时内到位。 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟 呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣 1分，发现一人不及 时扣 1分。 疑难危重 病例讨论 1 普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确
1 医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 质量管理 10 1、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结； 2、有主任、质控员组成的“质控小组”； 3、建立医疗质量 12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、 危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术 准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）； 4、缺陷管理;每月 1 次医疗质量自查(包括医疗质量（病历质 量）、医疗规范、医疗安全、科研教学)，对缺陷自查结果记录 及对存在问题持续改进措施。 5、人才培养、学科建设有计划； 6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实（院 周会、临床工作会）记录。 7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入 出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表； 8、医师执业：凡临床科室应该具备在我院注册执业资质医师上 岗，诊断处理（包括手术）病人及书写医疗文书（病历书写、 处方、开具检查和出示证明） 科主任不了解质量控制内容或不清楚质量管理重点，对质 量存在问题的改进缺乏计划性扣 3 分，缺质控小组”成员 扣 1 分；无质量自查情况 2 分；未建立“本子”每个扣 3 分，未记录、差一次扣每次 1 分，记录不全及不规范每次 扣 1 分。查人才培养和学科建设计划，每缺一项扣 1 分， 有计划未实施，扣 2 分。查未召开质量会议扣 2 分，无会 议记录，扣 1 分，未执行医院会议精神，扣 2 分。各种信 息报表、统计分析表、质控表未交扣 2 分；凡发现一例非 执师签字处理病人而无本院医师签字扣科室每次 5 分；出 示假证明扣 2分 首诊（分诊） 5 1、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检 查非本科室处
医院科室收费自查报告及整改措施 一、前言 为了加强医院科室收费管理，规范医疗服务收费行为，确 保患者合法权益，提高医疗服务质量，我院开展了科室收费自 查工作。通过自查，发现了一些存在的问题，针对这些问题， 我们制定了相应的整改措施。现将自查情况及整改措施报告如 下。 二、自查情况 1. 收费项目执行情况 通过自查，我们发现大部分科室能够严格按照物价部门规 定的收费项目执行，但也有部分科室存在以下问题： （1）个别项目未按物价部门规定收费标准执行，存在乱 收费现象； （2）部分科室存在自立项目收费现象，未经物价部门审 批； （3）部分科室存在重复收费现象，导致患者负担加重。
