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用户180 2024-06-05 15:18
来自奇璞智的热心网友
为了鼓励医院收治疑难重症，防止推诿病人和低标准入院等情况的出现，DRG 结算细则对未入组病例、极高费用病例、极低费用病例、低住院时间病例等的认定标准、程序与具体结算办法做出规定。此部分病例是医保基金监管的重点，需重点审查。具体包括：（1）未入组病例（2）费用极高病例（3）费用极低病例（4）其他特殊申请按项目付费患者（可特殊申请按项目付费结算的参保患者，仅包含以下四种情况：①急诊入院的危急症抢救患者；②已在医保经办备案的新技术项目。可暂先按项目付费执行一年后，再根据数据进行测算，修订该病种分组的支付标准；③住院天数过长或住院费用过高等特殊情况；④经医保经办机构核准可申请按项目付费的其他情况）
相关资料：
1.《医保DRG付费的医疗行为监管》：https://kms.qipuai.com/doc/1854.html
2.基于DRG的费用成本管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/1845.html
3.国家医疗保障DRG分组与付费技术规范：https://kms.qipuai.com/doc/1747.html
用户4356
2024-06-05 15:03
分类：DRG/DIP
浏览量：5
用户180 2024-06-05 15:18
来自奇璞智的热心网友
为了鼓励医院收治疑难重症，防止推诿病人和低标准入院等情况的出现，DRG 结算细则对未入组病例、极高费用病例、极低费用病例、低住院时间病例等的认定标准、程序与具体结算办法做出规定。此部分病例是医保基金监管的重点，需重点审查。具体包括：
（1）未入组病例
（2）费用极高病例
（3）费用极低病例
（4）其他特殊申请按项目付费患者（可特殊申请按项目付费结算的参保患者，仅包含以下四种情况：①急诊入院的危急症抢救患者；②已在医保经办备案的新技术项目。可暂先按项目付费执行一年后，再根据数据进行测算，修订该病种分组的支付标准；③住院天数过长或住院费用过高等特殊情况；④经医保经办机构核准可申请按项目付费的其他情况）
相关资料：
1.《医保DRG付费的医疗行为监管》：https://kms.qipuai.com/doc/1854.html
2.基于DRG的费用成本管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/1845.html
3.国家医疗保障DRG分组与付费技术规范：https://kms.qipuai.com/doc/1747.html