高靠诊断是什么

用户4356 2024-06-03 16:28 分类：DRG/DIP 浏览量：6

现在随着DRG/DIP支付方式改革的实施，高靠诊断成为医保管理又一问题。

我要回答收藏

1个回答

用户180 2024-06-03 16:32

来自奇璞智的热心网友

所谓高靠诊断，是指医疗机构为获得更高的医保基金补偿，故意违背主要诊断和/或其他诊断填报原则，人为进入权重更高组别的违规行为。

某种程度上讲，高靠诊断是伴随DRG付费而发生的必然现象。就像按项目付费下项目会越做越多，那么按诊断付费下诊断必然会越来越高。“收病人时避重就轻，下诊断时避轻就重”正成为DRG运行初期一种常见的应激反应。

从全球来看，任何DRG付费的国家和地区都或多或少地存在高靠诊断/高编多编的现象。但与其他国家或地区不同，我国的高靠诊断有着一定的特殊性。因此在监管上也不能完全照搬国外经验，而是要因地制宜地探索适合本土情况的监管方式。

例如：在其他一些国家，医保和医院间采用DRG付费，患者和医院间也采用DRG付费。那么，医疗机构高靠诊断的行为不仅会损害医保的利益，还会增加患者的医疗负担。这时，可以通过公众教育增强患者对医保付费方式的理解，使患者和医院间形成一定程度的制衡。

此外，在这些国家中，医生往往并不是医院的雇员，医生仍然通过按项目付费的方式收取医疗费用。因此，医生没有强烈的动力去高靠诊断，甚至有可能为患者省钱去低靠诊断，从而进入低支付标准的DRG组。然而，在这些医院里，编码员往往是医院雇员，会为了医院的利益去发现可能存在的低诊断、少诊断，甚至去高编码、多编码。这样，在医生和医院间也会形成一定程度的制衡。

相关资料：
1.DRG基础知识：https://kms.qipuai.com/doc/3045.html
2.国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案：https://kms.qipuai.com/doc/3031.html
3.基于DRG管理指标提高公立医院质量绩效的应用研究：https://kms.qipuai.com/doc/3025.html

查看更多

赞(0) 回复

首页上页 1 下页尾页

提问题写回答签到

热门问答

热门标签

# DIP支付 # 奇璞智 # 成本核算 # 会计医生 # 医生培训 # 医生学会计、医生会计 # 主要诊断 # 多发伤 # 省标 # GPT # 医药机构 # 综合病种 # 病种分值目录 # 病案首页 # 绩效考核 # 临床专科 # 手术分级 # 医院盈亏 # 医疗生产力 # 新质生产力