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用户180 2025-02-19 09:29
来自奇璞智的热心网友
答：对一些省外异地患者占比过高的医院来说，将带来较大影响和冲击，犹如设置了域外医保患者收入的“封顶线”，直接影响医院异地住院患者的拓展。对于依赖本省内住院患者占比较多的医院也提出了挑战，一般情况下，省内患者相对于本地患者同样的病种住院费用相对高于本地。对医院的“十大冲击”，医院如何调整适应？
第一，影响异地医保患者住院数量增幅。DRG/DIP2.0时代，受经济下行消费降级，流动人口的回流，以及强基层随着医共体区2027年全覆盖，多种因素导致异地住院医保患者医保住院患者数量增幅下降。
第二，影响次均住院费用增幅。DRG/DIP2.0时代下的同病、同治、同价，对次均住院费用增幅控制作用非常明显。
第三，影响住院医疗收入增幅。面对医院人医保人次增幅较快，异地医保也纳入医保预算管理，通过费率和分值的浮动调整，对医院的经济收入带来更大的影响，医院收入增幅遇到“天花板”。
第四，医疗服务能力提升的挑战。面对DRG/DIP2.0支付方式改革，收入结构调整调整就显得更加重要，对医院医疗服务能力提升提出了较大的挑战。
第五，影响病种结构调整。DRG/DIP2.0向价值买单，对于高权重/高分值的病组（种）医保支付较高，对于基层病种和低权重/低分值的病组（种）医保支付较低，医院如何选择付符合自身功能定位的病种，成为影响医院价值补偿的关键。
第六，影响医保结算率。DRG/DIP2.0基于大数据分析，支付颗粒度细化到病组（种），基于区域次均费用标化，医院次均费用高于均值，就会出现医保结算率较低，患者自付金额较多，就会出现医保亏损。医院次均费用低于均值，就会出现医保结算率较高，患者自付金额较少，医院医保出现盈余。
第七，影响医院成本核算。医院传统的成本核算到科室一级，没有开展DRG/DIP病组（种）成本核算，也没有信息化软件支持，或有信息化软件也是停留在对外报告，不清楚病组（种）医疗成本多少，是赢还是亏。相对于传统的药品、耗材、以及检查等从收入来源转变为成本支出，对医院病种成本核算提出更加严峻的挑战。
第八，影响医院绩效考核。DRG/DIP2.0明确规定，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。医院绩效咋办？按照传统的“RBRVS点值或收支结余提成”激励导向“多做项目、多收入才能多得”的模式，提出了严峻的挑战。如何做到既要。。又要，既要充分调动医务人员积极性，更要合规符合政策要求，成为医院绩效管理的焦点和难点，设置新的绩效评价体系面临挑战，如何精确衡量疾病的严重性和治疗的复杂性，如何公平地处理不同部门和医务人员之间的绩效差异，以及如何防止绩效调整影响医务人员的工作热情，“多维价值评价绩效模式”优势更加凸显。
第九，病案管理难度提高。病案首页的准确性对医保报销至关重要，是医保结算清单的重要参考依据，如果病历首页信息有误或不全面，比如缺少患者资料、治疗过程描述不清晰、费用分类不准确，都可能导致疾病分类错误，影响医保报销。因此，对医院病案质量管理提出更高的挑战。
第十，影响医院信息化建设。DRG/DIP2.0,权重/分值基于区域大数据分析，依赖于强大的信息化系统来收集、整理和分析数据，支付颗粒度高病组，医院信息化建设停留在按照项目付费，数据质量不高，信息系统之间的兼容性和协同性较差。这使得医院在数据统计、分析以及与医保部门的数据对接等方面存在诸多困难，不能满足DRG/DIP支付方式需求，对医院信息建设挑战较大。
相关资料：
1.医保移动支付提速门诊慢特病全流程管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/6292.html
2.浙江省医保基金监管手册：https://kms.qipuai.com/doc/6285.html
3.搭建智慧医保服务平台优化医保服务质量：https://kms.qipuai.com/doc/6277.html
用户4356
2025-02-19 09:20
分类：DRG/DIP
浏览量：71
用户180 2025-02-19 09:29
来自奇璞智的热心网友
答：对一些省外异地患者占比过高的医院来说，将带来较大影响和冲击，犹如设置了域外医保患者收入的“封顶线”，直接影响医院异地住院患者的拓展。对于依赖本省内住院患者占比较多的医院也提出了挑战，一般情况下，省内患者相对于本地患者同样的病种住院费用相对高于本地。对医院的“十大冲击”，医院如何调整适应？
第一，影响异地医保患者住院数量增幅。DRG/DIP2.0时代，受经济下行消费降级，流动人口的回流，以及强基层随着医共体区2027年全覆盖，多种因素导致异地住院医保患者医保住院患者数量增幅下降。
第二，影响次均住院费用增幅。DRG/DIP2.0时代下的同病、同治、同价，对次均住院费用增幅控制作用非常明显。
第三，影响住院医疗收入增幅。面对医院人医保人次增幅较快，异地医保也纳入医保预算管理，通过费率和分值的浮动调整，对医院的经济收入带来更大的影响，医院收入增幅遇到“天花板”。
第四，医疗服务能力提升的挑战。面对DRG/DIP2.0支付方式改革，收入结构调整调整就显得更加重要，对医院医疗服务能力提升提出了较大的挑战。
第五，影响病种结构调整。DRG/DIP2.0向价值买单，对于高权重/高分值的病组（种）医保支付较高，对于基层病种和低权重/低分值的病组（种）医保支付较低，医院如何选择付符合自身功能定位的病种，成为影响医院价值补偿的关键。
第六，影响医保结算率。DRG/DIP2.0基于大数据分析，支付颗粒度细化到病组（种），基于区域次均费用标化，医院次均费用高于均值，就会出现医保结算率较低，患者自付金额较多，就会出现医保亏损。医院次均费用低于均值，就会出现医保结算率较高，患者自付金额较少，医院医保出现盈余。
第七，影响医院成本核算。医院传统的成本核算到科室一级，没有开展DRG/DIP病组（种）成本核算，也没有信息化软件支持，或有信息化软件也是停留在对外报告，不清楚病组（种）医疗成本多少，是赢还是亏。相对于传统的药品、耗材、以及检查等从收入来源转变为成本支出，对医院病种成本核算提出更加严峻的挑战。
第八，影响医院绩效考核。DRG/DIP2.0明确规定，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。医院绩效咋办？按照传统的“RBRVS点值或收支结余提成”激励导向“多做项目、多收入才能多得”的模式，提出了严峻的挑战。如何做到既要。。又要，既要充分调动医务人员积极性，更要合规符合政策要求，成为医院绩效管理的焦点和难点，设置新的绩效评价体系面临挑战，如何精确衡量疾病的严重性和治疗的复杂性，如何公平地处理不同部门和医务人员之间的绩效差异，以及如何防止绩效调整影响医务人员的工作热情，“多维价值评价绩效模式”优势更加凸显。
第九，病案管理难度提高。病案首页的准确性对医保报销至关重要，是医保结算清单的重要参考依据，如果病历首页信息有误或不全面，比如缺少患者资料、治疗过程描述不清晰、费用分类不准确，都可能导致疾病分类错误，影响医保报销。因此，对医院病案质量管理提出更高的挑战。
第十，影响医院信息化建设。DRG/DIP2.0,权重/分值基于区域大数据分析，依赖于强大的信息化系统来收集、整理和分析数据，支付颗粒度高病组，医院信息化建设停留在按照项目付费，数据质量不高，信息系统之间的兼容性和协同性较差。这使得医院在数据统计、分析以及与医保部门的数据对接等方面存在诸多困难，不能满足DRG/DIP支付方式需求，对医院信息建设挑战较大。
相关资料：
1.医保移动支付提速门诊慢特病全流程管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/6292.html
2.浙江省医保基金监管手册：https://kms.qipuai.com/doc/6285.html
3.搭建智慧医保服务平台优化医保服务质量：https://kms.qipuai.com/doc/6277.html