血液透析医保专项检查排查方向是什么

用户4356 2024-07-24 11:42 分类：DRG/DIP 浏览量：5

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用户180 2024-07-24 11:44

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答：（1）虚构诊疗服务。定点医疗机构通过虚构透析次数、虚记耗材、虚记诊疗项目等方式骗取医保基金。
（2）串换诊疗项目。定点医疗机构通过将低价诊疗项目串换成高价诊疗项目，或将医保基金不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等非目录内项目串换成医疗保障目录内的医疗服务项目、药品、耗材等进行报销。
（3）过度检查。定点医疗机构超出《血液净化标准操作规程（2021年版）》检查检验要求给予参保人过度检查。
（4）过度诊疗。定点医疗机构超出《血液净化标准操作规程（2021年版）》的要求给予参保人过度治疗等情况。
（5）不合理用药。定点医疗机构超出药品说明书用量或者超用药天数开具药品。
（6）重复收费。定点医疗机构诊疗项目存在重复收费。
（7）超门特病种范围结算。定点医疗机构超出血液透析门特病种范围结算。
（8）门特病种更新延迟。定点医疗机构为部分参保人已行肾移植手术，仍然保留血液透析门特病种。

相关资料：
1.基于数据的医保支付与公立医院绩效管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4644.html
2.支付制度改革引领医保融合与创新：https://kms.qipuai.com/doc/4651.html
3.新形势下的医保控费探索与实践：https://kms.qipuai.com/doc/4652.html

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