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用户180 2024-07-05 11:53
来自奇璞智的热心网友
答：由于DRG/DIP定价工具存在技术缺陷、政策配置失灵及不合理的医院管理理念引导，实践过程中可能会产生跟按项目付费不同的异化医疗行为。因此，医院管理部门要加强对院内DRG/DIP付费后的医疗行为监管，避免触碰医保基金的欺诈骗保“红线”。
首先，医院管理者要吃透《医疗保险基金使用监督管理条例》、本地医保定点协议、国家DRG/DIP技术规范与经办规程、医保相关监管规章制度中对医疗行为的约束性条款，并依此制定院内诊疗行为监管制度。其次，要强化合理控费监管，重点对药品、耗材、检查检验、麻醉、介入治疗等成本进行实时监控。再者，重点关注DRG/DIP付费后可能出现的异化医疗行为，对分解住院、二次入院、低标准入院、挑选轻症、推诿重症、医疗服务不足、高套高编、不合理收费、费用转嫁等行为做到主动监测与排查分析。最后，重视第三方赋能，建立院端异化医疗行为监管和分析系统，关注重点科室、重点病区、重点项目、重点病组/病种、高低倍率病组/病种的诊疗行为变化趋势。
相关资料：
1.医院感染管理质量考核评分标准：https://kms.qipuai.com/doc/4094.html
2.科技引领精细化管理助力医院高质量发展.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4086.html
3.核医学科：大型医疗设备配置规划与安装管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4081.html
用户4356
2024-07-05 11:44
分类：DRG/DIP
浏览量：7
用户180 2024-07-05 11:53
来自奇璞智的热心网友
答：由于DRG/DIP定价工具存在技术缺陷、政策配置失灵及不合理的医院管理理念引导，实践过程中可能会产生跟按项目付费不同的异化医疗行为。因此，医院管理部门要加强对院内DRG/DIP付费后的医疗行为监管，避免触碰医保基金的欺诈骗保“红线”。
首先，医院管理者要吃透《医疗保险基金使用监督管理条例》、本地医保定点协议、国家DRG/DIP技术规范与经办规程、医保相关监管规章制度中对医疗行为的约束性条款，并依此制定院内诊疗行为监管制度。其次，要强化合理控费监管，重点对药品、耗材、检查检验、麻醉、介入治疗等成本进行实时监控。再者，重点关注DRG/DIP付费后可能出现的异化医疗行为，对分解住院、二次入院、低标准入院、挑选轻症、推诿重症、医疗服务不足、高套高编、不合理收费、费用转嫁等行为做到主动监测与排查分析。最后，重视第三方赋能，建立院端异化医疗行为监管和分析系统，关注重点科室、重点病区、重点项目、重点病组/病种、高低倍率病组/病种的诊疗行为变化趋势。
相关资料：
1.医院感染管理质量考核评分标准：https://kms.qipuai.com/doc/4094.html
2.科技引领精细化管理助力医院高质量发展.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4086.html
3.核医学科：大型医疗设备配置规划与安装管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4081.html