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用户18 2024-07-03 14:42
来自奇璞智的热心网友
答：高倍率病例指的是病例入组后，实际住院费用高于本DRG病组支付标准规定倍数的特殊病例。不同省市规定倍数不同，某些省市结合基准点数划分不同的倍数定义高倍率病例。比如某些地区，进入高倍率病例，意味着超出支付标准到定义倍数这部分的费用医保经办机构不支付，由医疗机构负担超出定义倍数的费用；部分地区则通过申请特病单议，剔除不合理费用后可获得相应补偿。
医院在收到医保经办机构初次反馈数据后，对高倍率病例可从以下方面分析其是否因病案首页填写错误而误入高倍率组：分析主要诊断是否选择错误；分析主要手术和操作是否选择错误或漏填，尤其是重要的治疗措施如呼吸机治疗等；分析是否漏填重要的并发症／合并症。经过修正数据错误，使其合理入组。
相关资料：
1.违规被罚吐血总结：使用医保基金负面清单（护理、手术、检验、检查等九类）：https://kms.qipuai.com/doc/1564.html
2.紧密型县域医共体下医保支付改革若干思考：https://kms.qipuai.com/doc/3943.html
3.如何规范填写医保基金结算清单：https://kms.qipuai.com/doc/3907.html
用户4356
2024-07-03 14:40
分类：DRG/DIP
浏览量：7
用户18 2024-07-03 14:42
来自奇璞智的热心网友
答：高倍率病例指的是病例入组后，实际住院费用高于本DRG病组支付标准规定倍数的特殊病例。不同省市规定倍数不同，某些省市结合基准点数划分不同的倍数定义高倍率病例。比如某些地区，进入高倍率病例，意味着超出支付标准到定义倍数这部分的费用医保经办机构不支付，由医疗机构负担超出定义倍数的费用；部分地区则通过申请特病单议，剔除不合理费用后可获得相应补偿。
医院在收到医保经办机构初次反馈数据后，对高倍率病例可从以下方面分析其是否因病案首页填写错误而误入高倍率组：分析主要诊断是否选择错误；分析主要手术和操作是否选择错误或漏填，尤其是重要的治疗措施如呼吸机治疗等；分析是否漏填重要的并发症／合并症。经过修正数据错误，使其合理入组。
相关资料：
1.违规被罚吐血总结：使用医保基金负面清单（护理、手术、检验、检查等九类）：https://kms.qipuai.com/doc/1564.html
2.紧密型县域医共体下医保支付改革若干思考：https://kms.qipuai.com/doc/3943.html
3.如何规范填写医保基金结算清单：https://kms.qipuai.com/doc/3907.html