XXX 人民医院 质量控制管理手册 科 室： 年 度： 填 表 说 明： 1、本手册内容作为科室质量控制管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录 和填写. 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查. 4、如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页. 5、对科室质量控制考核自查存在的问题，要科室质量控制小组会议上做出小结， 并提出整改措施和处罚意见。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记. 科室质量控制小组组成 组 长： 成 员: 科室质量控制小组职责 科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质 量的第一责任人.科室质控小组职责如下： 一、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员 3—5人组成 。 二、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作 ，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。 三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用 规范并组织实施，责任落实到个人,与绩效工资挂钩。 四、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 五、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告 单、护理文书等），并做好质量检查记录。 六、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时
1 第一部分 非手术科室医疗质量管理考核标准(100 分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 一、科室质量 管理工作 1、科室有质量与安全管理小组。 2、质量与安全管理小组有质控计划。 3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录， 至少每月活动一次. 4、质控工作能体现质量持续改进. 5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。 6、科室质控资料记录齐全。 7、科室管理规范、符合标准. 8、认真开展“三基三严”培训及考核工作. 1、 检查科室质量与安全管理质量小组 质控记录。 2、 是否按时参加医院及科室会议。 3、 是否及时传达会议内容。 4、 科务会、科周会是否记录齐全. 5、 科室排班等资料是否及时上报。 6、 三基三严培训考核是否开展，开展 效果。 20 分 1、每项不符合要求扣 2 分。 2、科室质量与安全管理小组 未开展质控活动扣 10 分。 3、未开展三基工作的扣 10 分. 二、依法执业 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。 2、严格执行人员准入制度。 3、严格执行技术准入制度。 4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。 5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。 1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及 诊疗规范、操作规程执行落实情况。 2、检查科室人员准入执行情况（执业证、 资格证). 3、检查科室开展新技术准入及质控记 录。 4、有无私自外出会诊、手术或讲座. 5、有无越权操作记录。 10 分 每项不符合要求扣 2 分。 三、住院患者诊 疗工作 1、疾病诊断正确、规范，依据充分,需鉴别的要有鉴 别诊断分析。 2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。 3、诊疗计划应具体、可行,并在病历中做好记录。 4、诊疗工作符合诊疗规范、循证
全院细菌耐药监测 方案与分析报告 目录 细菌耐药监测研究 ........................................ 1 一、 细菌耐药监测方案（2025 年） ......................... 2 （一） 监测的目的 ..................................... 2 （二） 监测对象 ....................................... 2 （三） 监测内容 ....................................... 2 （四） 监测方法及保障措施 ............................. 2 （五） 监测主要耐药菌 ................................. 3 （六） 汇总 ........................................... 4 （七） 总结和反馈 ..................................... 5 二、 某医院 2024年二季度多重耐药菌监测分析报告 ........... 6 （一） 重点多重耐药菌监测结果 ......................... 6 （二） 重点多重耐药菌防控措施落实情况 ................ 13 （三） 分析及建议 .................................... 15
2022.02静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)包括肺血栓栓塞症(PulmonaryEmbolism,PE)和深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)。PE...
数据范围：2024年x月XX市医院医保DIP试测算数据分析第一季度DIP总体结算情况指标合计职工医保居民医保单位备注医保结算人次416371483526802...
全院协同推进DIP落实落细目录医院概况市DIP进程医院多部门协同推进医保管理实践成效与思考0102030405市DIP进程江苏省区域点数法总额预算和按病种分值2021年2月8日江苏省医保局根据国务院、省政府办公厅相关文件及全省医保工作会议精神，明确要求2021年实现DRG或DIP在全省各设区市全覆盖，二选一扬州市DIP改革进程发布《关于开展医保支付方式改革专项课题调研工作的通知》2021年4月28日2021年4月29日发布《关于召开扬州市医保支...
全院医疗质量与安全管理工作流程图____________________医院汇编1目录1、科教管理工作流程图1.1科研项目设立申报流程图..................................................81.2临床科-研项目使用医疗技术审批程序流程图................91.3医学伦理审查申请程序流程图.......................................101.4实习流程图.......................................................................112、入院出院流程图2.1...
