XX 妇女儿童医院疗风险防范预案 2026 一、总则 （一）制定目的 强化我院医疗质量与安全管理，系统性防范孕产妇、婴幼 儿等特殊服务对象的医疗风险，减少不良事件发生，保障医患 双方合法权益，构建安全、有序的诊疗环境。核心遵循“预见 性防控、全流程管控、知情同意保障”原则，医务人员需主动 识别风险隐患，对不可控风险明确告知患者及家属并征得同意 后再实施相关诊疗行为。 （二）制定依据 依据《中国医院质量安全管理第 4-4 部分：医疗风险管理》 （T/CHAS10-4-4-2019）《医疗机构医疗质量安全专项整治行动 方案》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》及我院 《医疗保健风险管理方案》（x 妇幼院办字[2024]123 号），结合 “孕产妇+婴幼儿”双重点服务对象的专科特点制定。 （三）适用范围 覆盖全院所有科室（产科、妇科、儿科、新生儿科、儿童 保健科、医技科、药剂科、后勤保障科等），适用于诊疗服务、 保健服务、药品管理、设备运维、后勤保障等全流程医疗相关 活动，涉及医务人员、患者、家属及所有参与医疗行为的相关 人员。 二、核心概念关系梳理
I C S 0 3 . 0 8 0 . 9 9 C C S A 2 0 中 华 人 民 共 和 国 企 业 标 准 Q/HL-BZ-0002-20×× 护理院安全与风险防范标准 Nursing Homes Safety and Risk Prevention Standard 20××-××-×× 发布 20××-××-×× 实施 [护理院全称] 发布
医疗质量安全专项整治行动自查表 （四、医疗安全风险防范和应急处置机制不健全问题） 第一部分：患者安全意识与风险防范能力 (对应问题八) 检查说明： 本部分旨在评估医院安全文化的氛围以及主动识别、防范临床风险的能力。 序号 检查项目与具体内容 检查方法 评价标准 存在问题记录 1.1 安全 文化氛围 1. 医院是否有明确的患 者安全目标或口号？是 否开展过全员患者安全 文化培训？ 1. 查阅培训记录 、宣传材料。 1. 有相关宣传和培 训证据。 2. 医务人员是否知晓“ 预防为主、关口前移” 的理念，并能举例说明 ？ 2. 随机访谈不同 层级医务人员（3- 5名）。 2. 员工能理解并阐 述该理念，如提到 手术核查、跌倒评 估等具体措施。 3. 科室内部是否营造了“ 非惩罚性”环境，鼓励 上报风险和接近错误？ 3. 访谈科主任对 安全文化的态度 。 3. 员工敢于直言风 险，不担心被无端 追责。 1.2 风险 识别与评 估 1. 是否建立并落实各类 患者安全风险评估制度 （如跌倒/坠床、压疮、 VTE、自杀、烫伤等）？ 1. 查阅相关评估 制度。 1. 制度健全，覆盖 主要风险。 2. 评估工具使用是否规 范，评估率是否达到 100%？ 2. 抽查运行病历 或护理记录，核 对评估单。 2. 评估及时、准确 ，记录完整。 3. 高风险患者是否有明 确的警示标识和预防措 施？ 3. 现场查看病房 患者，检查标识 与措施落实情况 。 3. 标识清晰，预防 措施（如床栏、警 示牌）落实到位。 1.3 风险 防范与应 对 1. 针对常见风险，是否 有成文的防范预案与处 理流程？ 1. 查阅预案文件 。 1. 预案流程具有可 操作性。 2. 医务人员是否掌握相 关预案和流程？（如发 生跌倒、窒息、自杀倾 向时的紧急处理） 2. 现场提问医务 人员预案内容。 2. 员工回答清晰、 准确。
1 XXX 省人民医院 医疗风险识别与防范工作及考核方案 一、工作目标 为实现医疗风险事件发生率同期降低 20%，重大医疗风险事件（造成患者严 重伤残或死亡）发生率趋近于零。通过系统性的风险识别与防范工作，使医院各 科室的医疗服务流程更加规范、优化，提升患者就医满意度至 95%以上，打造坚 实的医疗安全防线，确保医院在稳定、安全的轨道上运行，增强医院在区域内的 医疗竞争力，特制订本方案。 二、工作内容 （一）风险识别 1.常态化自查自纠。各临床科室每周安排固定时间，由科室主任带领医护人 员对本周的医疗工作进行回顾性排查，重点关注疑难病例诊治过程、手术操作细 节、护理关键环节、药品使用合理性等方面。要求详细记录潜在风险点，并于次 周科室晨会上进行讨论分析，形成本科室的周风险排查报告，每月汇总上报医务 科与护理部。 2.多部门联合巡检。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科每月联合组 织一次全院性的医疗风险大排查。分组深入各科室，采用现场查看、查阅病历、 询问医护人员与患者等方式，全面检查医疗质量、护理服务、医院感染防控、药 品管理、医疗器械运行等各个领域。包括但不限于，医务科重点检查手术分级管 理执行情况、会诊及时性；护理部核查护理记录准确性、患者皮肤压疮预防措施 落实；院感科监测消毒隔离效果、医疗废物处置合规性；药剂科审查药品调配差 错隐患、抗菌药物使用规范；设备科测试医疗设备性能、维护保养记录完整性。
XX 医院医疗不良事件防范与处理制度 第一条 总则 1、为了正确防范与处理医疗不良事件，保护患者、医院、医疗 机构工作人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学 科学的发展，特制定本制度。 2、本制度所称医疗不良事件，是指医疗机构工作人员在工作中， 因工作行为、服务态度及患方因素造成的患者或患者家属不满导致的 事件。 第二条 防范 1、加强医德教育和自我修养，做到一切从患者利益出发，改善 服务态度，建立良好医患关系，减少医疗不良事件发生。 2、医疗机构医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管 理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务 职业道德。 3、医务人员必须严格执行病历书写、保管的有关规定。如有发 生不良事件迹象，应及时向所在科室领导及上级主管部门报告。 4、在医疗活动中，医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗 风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但应当避免对患者产生不利 后果。
医院经济运行风险防范化解工作 总结 医院作为医疗服务机构，承担着重要的社会责任， 同时也面临着诸多经济运行风险。在当前医疗体制改革 和医疗市场竞争日益激烈的背景下，医院经营风险防范 化解工作显得尤为重要。本文将从医院经济运行风险的 特点及对策、常见的经济运行风险及对策、医院财务风 险防范、医疗保险风险防范、医保支付风险防范、医患 纠纷风险防范等方面进行总结分析。 一、医院经济运行风险的特点及对策 1、医疗服务行业竞争激烈 在当前医疗体制改革的背景下，医院之间的竞争加 剧，医院之间的价格战、扩张战、花哨的广告宣传逐渐 成为行业的常态，医院经济运行压力增大。医院应根据 自身条件和市场需求，合理进行经营策略规划，明确目 标市场、定位和差异化竞争战略，加强产品优势和服务
2025 年 X 医院 医疗风险防范管理制度 一、目的 为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识，不断提 高医疗服务质量，保障患者就医及医务人员自身安全， 特制定本制度。 二、定义 1. 医疗风险：指在医疗过程中可能发生医疗目的之外 的危险因素，而这种因素虽然存在，但不一定会造成 不良后果，有人称其为“遭受损害的可能性”，笼统称为 医疗不良事件或医疗缺陷。 2. 医疗风险管理：指医疗系统（多指医院）有组织地、 系统地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失 的活动，通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，尽 可能减少医疗风险的发生。
1 医疗风险防范及应急处理预案 为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和 最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，保障医疗安 全，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发 展，并根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》《医疗纠纷 预防与处理条例》，制定医疗风险防范及应急预案。我院各 医疗及相关医技科室必须严格执行。 第一部分 防范预案 一、 总则 1.医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建 立、完善并落实各项规章制度。 2.各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。 根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务处有权根据 临床急救需要进行调配。 3.全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、 临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互 配合。 4.严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同 意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。 5.禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过 程的话题。
跌倒 /坠床防范与处理规范 （一）跌倒定义：一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常 的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。 （二）跌倒因素 1、跌倒 /坠床的内在因素 （1）跌倒史。 （2）年龄因素，疾病因素。 （3）意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行。 （4）认知力、记忆力下降、沟通障碍。 （5）视力不佳。 （6）各种原因导致的肌肉力量下降。 （7）药物相关因素：使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、 利尿剂、泻药等。 （8）对风险的认知缺乏。 2、跌倒的外在因素： （1）环境陌生。 （2）环境不良：光线不足、地面湿滑、通道障碍物。 （3）不适当辅助器具。 （4）床挡使用不当。 （5）约束器具未使用或使用不当。 （6）陪护者风险认知缺乏、陪护行为不当。 3、测评综合因素
压力性损伤风险评估、防范和报告制度 1 范围 1.1 本制度规定了压力性损伤预防管理制度的内容和要求。 1.2 本制度适用于中心下属各医院护理单元。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。 ——《XX省护理管理与临床护理技术规范》《压疮护理学》 3 术语 压力性损伤是皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗/其他设备相关的 损伤，一般由压力或压力联合剪切力引起；软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响；可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴疼痛感。 【NPUAP(National Pressure Ulcer Advisory Panel，美国国家压力性损伤专家咨询组)定义， 2016年】。 4 压力性损伤风险评估 4.1压力性损伤易患人群的评估 4.1.1神经系统疾病患者： 意识不清，大小便失禁，感觉、活动力及运动力减弱或消失； 4.1.2危急重症、严重的慢性或终末期疾病； 4.1.3营养失调严重、中度以上贫血，极度瘦弱； 4.1.4 使用医疗设备患者：例如石膏固定、牵引、留置管道、面罩、袖带、氧饱和度指套、弹力 袜等； 4.1.5严重脱水、水肿、肥胖患者； 4.1.6心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病； 4.1.7手术时间大于 2小时的手术； 4.1.8组织创伤、烧伤、烫伤等； 4.1.9长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降； 4.1.10入院时已有压力性损伤史（1年内），年龄≥65周岁。
