前 言 为了保障医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量， 使 管理精细化，服务周到化，达到日常工作规范化，必须建立和 健 全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人 员在 工作中有章可循、循章必严、违章必究。为此，我们根据《三级综 合医院评审标准及实施细则》（2022 年版），汲取国内优秀医院 的管理经验，结合本院实际和医院 2009 版、2011 版、2015 版、 2017 版的《制度与职责》，重新修订了一系列规章制度，并将制 度、职责与流程整合汇编，按职能分类成册，形成系列，目 的是 方便各部门执行时可作为案头书使用，同时将成套手册发给 各科 室，要求全院各科室认真组织学习，做到人人知晓并严格执 行。 望各科室在执行过程中，本着认真负责、实事求是、有利工 作的 态度，及时提出意见，对收集的合理化建议将由院委会研究 决定 修订和增补，体现持续改进，使之日臻完善。 编 印 说 明 一、所属领域代号 分类 代号 分类 代号 分类 代号 行政 XZ 人事 RS 科教 KJ 社联 SL 信息 XX 党务群团 DQ 设备 SB 后勤保障 HQ 保卫 BW 财务 CW 绩效 JX 物价 WJ 医保 YB 医疗 YL 门诊 MZ 公卫 GW 医患 YH 药事 YS 护理 HL 院感 YG 招采 ZC
医疗设备管理委员会工作制度及职责 医疗设备管理委员会工作制度及职责 工作制度 1、设备管理委员会由院长、分管领导、设备科、财务科、审计科、医教科、护理部、主 要临床科室等相关人员组成。 2、设备管理委员会设主任 1 名，常务副主任 1 名，副主任 1 名，秘书 1 名，委员若干。 设备管理委员会日常事务由常务副主任负责。 3、设备科为设备管理委员会的常设机构。 4、设备管理委员会负责设备购置计划的讨论、大型设备可行性论证、大型设备报废讨论， 制订、修订和监督执行设备管理的有关制度。 5、主任或其委托人为设备管理委员会会议召集人，出席人数不得少于委员数的三分之二。 6、每季度召开一次会议，由设备科做好会议记录，主任可决定临时召开设备管理委员会 会议。 职责 1、设备管理委员会负责全院医疗设备的供应计划、采购管理、制度建立健全等工作，保 证医疗、教学、科研工作的顺利进行，为临床服务好，做好保障。 2、设备管理委员会的工作均按照上级主管部门、属地主管部门（合肥市卫生局、安徽省 卫生厅）及国家卫生部的相关制度及要求开展工作，认真贯彻、执行《医疗设备监督管理条 例》，组织制定本院相应的规章制度。 3、负责设备购置计划的讨论、大型设备的可行性论证、大型设备的报废讨论，制定、修 订、监督执行设备管理有关制度。按医院规定凡价值在 10000 元以上均为大型贵重仪器设备， 由申请购买科室向设备科提交书面申请，设备科呈交设备管理委员会公开论证、无记名投票， 并报院领导批准，最终形成设备、仪器购买决定。 4、设备管理委员会成员有义务对申请购买的设备、耗材进行资料收集、产品比对及相关 厂商的考察，同时有权对申请购买设备、耗材提出反对购买意见。负责对医院大型、精密医 疗设备采购、管理工作中的重大抉择及技术问题进行评价、咨询。 5、设备管理委员会讨论通过的购买设备、仪
癌痛规范化治疗病房护士职责 EZ-QW-HL-201974/4 1 适用范围及目的 1.1 适用范围：所有癌痛规范化治疗病房 1.2 目的：规范护士癌痛治疗规范化行为，明确癌痛治疗护士职责与要求，保障医疗安全。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。 ——《卫生部癌痛规范化诊疗指南》 ——《浙江省癌痛示范病房创建》 ——《浙江省癌痛规范化治疗示范病房制度与流程》 3 内容与要求 3.1 护士长职责 3.1.1 护士长全面负责癌痛规范化治疗病房的护理管理工作。 3.1.2 配合科主任落实癌痛规范化治疗病房的各项规范制度。 3.1.3 负责组织本病区内护理人员的培训与教育工作，每年至少 2 次。 3.1.4 负责本病区癌痛规范化治疗的病房质量自查工作，每月至少一次，并进行持续改进。 3.1.5 有计划组织护理人员外出学习，促进疼痛护理知识更新和护理能力提升。 3.2 护士职责 3.2.1 了解癌痛治疗中护理工作的重要性，及时向医生反馈疼痛病人相关信息。 3.2.2 了解《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、 《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件。 3.2.3 掌握癌痛患者全面疼痛评估的方法，进行客观疼痛评估，按要求记录疼痛评分变化。 3.2.4 指导病人正确用药，遵医嘱及时、准确使用止痛药物，遵循“三阶梯止痛”基本原则： 按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节。 3.2.5 在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估、治疗工作及不良反应监测，完成有关护理记录。 3.2.6 熟练掌握各类止痛药物的作用、使用方法，配合医生处理止痛药物的相关不良反应。 3.2.7 定期组织患者及陪护进行疼痛相关知识的教育；对疼痛病人做
1 药学部质量与安全管理组织工作职责 为加强药学部质量与安全管理力度，规范质量与安全管理行为，提高质量与安全管理水 平和效率，制定本岗位职责。 一、药学部质量与安全管理工作组工作职责： （一）全面负责药学部的质量与安全管理工作，制订质量与安全管理政策，保证科室质 量与安全。 （二）组织并监督药学部遵守《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药事 管理规定》、《处方管理办法》等法律、法规和行政规章制度。 （三）组织制订、监督实施药学部质量与安全目标。 （四）组织制订、批准药学部与质量与安全相关的管理性、技术性、规范性文件，对文 件进行解释，并指导、检查、监督文件的执行。 （五）决定药学部质量与安全管理的设置，制订各岗位的管理职责。 （六）积极配合医院网络建设，建立完善的药品管理信息系统，完善药品查询系统，方 便医护人员查询、获取正确的药品信息。 （七）对质量与安全问题的查询、投诉、事故进行调查处理并留存资料。 （八）每季度召开质量与安全管理工作组会议，听取质量与安全管理报告，就各班组质 量与安全管理人员不能裁决的问题进行讨论，并做出决议。 （九）定期进行质量与安全管理工作的评价，评价结果应当作为持续改进工作开展的依 据 （十）建立有效的药害事件登记、上报、调查、处理程序，以方便对严重药品不良事件、 群体不良事件、用药错误和药品损害事件进行处理。 （十一）加强毒、麻、精、放射性药品等特殊药品、抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、 生物制剂及高警示药品的管理。 （十二）开展药品质量与安全管理方面的继续教育和培训，对质量与安全指标进行科内 普及。 文件名称:药学部质量与安全管理组织工作职责 文件编号：YXB-YSGL-ZD-130-2 发放范围：药学部 版本：（2019年 2版） 起草部门：药学部 修订部门：药学部 制定日期：2016年 8月
医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求20XX年5月修订一、医院质量与安全管理委员会(一)人员组成要求:1.医院领导班子全体成员。2.质控科...
**人民医院各科室管道护理手册护理部修订2020年2月目录一、管道护理小组工作计划..........................................................
**医院门诊护理工作管理制度1**医院门诊护理工作管理制度目录............................................................................
1*****人民医院设备科制度、职责、预案、流程汇编****人民医院设备科相关制度、职责、预案、流程图修订部门：设备科2*****人民医院设备科制度、职责、预案、流程汇编目录医疗设备三级管理制度......................................................................................................................................................5医疗器械法律法规监督和考核制度.........................................
目录第一章职责.........................................................................................................................................15第一节医院感染管理组织与职责.....................................................................................................15一、医院感染管理委员会职责..........................................................................................
病案室管理工作制度和人员职责1.病案管理制度(1)在分管院长或医疗组长领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。(2)出院病案按江苏省《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。(3)按病案号顺序依次上架存档。(4)在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案。(5)依照《医疗机构管理条例实施细则》第53...
