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用户180 2024-12-06 12:00
来自奇璞智的热心网友
应使用中文简体，通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。
麻醉记录单书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。WS 329—2024
当单页麻醉记录单不能满足要求时，应另附页书写。 附页中的手术方式、手术医师、麻醉方式、麻醉医师、麻醉护士、巡回护士等项目应填写完整。附页中的术前特殊情况、麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息则只需记录一次。
麻醉记录单书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，修改人签名和时间。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的麻醉记录单的责任。麻醉记录单由相应麻醉医师签名。实习医务人员、试用期医务人员、进修医务人员书写的麻醉记录单，应经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
打印的麻醉记录单应按照本标准的内容要求录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。医疗机构打印的麻醉记录单应统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。打印的麻醉记录单在编辑过程中应按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的麻醉记录单不得修改。
电子病历中麻醉记录部分的内容要求同本标准第6章。
相关资料：
1.精准医疗对麻醉医疗的启示.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5598.html
2.麻醉记录单标准：https://kms.qipuai.com/doc/5427.html
3.中国肿瘤心脏病患者新辅助化疗后麻醉管理专家共识（2021版）：https://kms.qipuai.com/doc/5327.html
用户4356
2024-12-06 11:50
分类：医务管理
浏览量：4
用户180 2024-12-06 12:00
来自奇璞智的热心网友
应使用中文简体，通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。
麻醉记录单书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。WS 329—2024
当单页麻醉记录单不能满足要求时，应另附页书写。 附页中的手术方式、手术医师、麻醉方式、麻醉医师、麻醉护士、巡回护士等项目应填写完整。附页中的术前特殊情况、麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息则只需记录一次。
麻醉记录单书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，修改人签名和时间。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的麻醉记录单的责任。麻醉记录单由相应麻醉医师签名。实习医务人员、试用期医务人员、进修医务人员书写的麻醉记录单，应经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
打印的麻醉记录单应按照本标准的内容要求录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。医疗机构打印的麻醉记录单应统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。打印的麻醉记录单在编辑过程中应按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的麻醉记录单不得修改。
电子病历中麻醉记录部分的内容要求同本标准第6章。
相关资料：
1.精准医疗对麻醉医疗的启示.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5598.html
2.麻醉记录单标准：https://kms.qipuai.com/doc/5427.html
3.中国肿瘤心脏病患者新辅助化疗后麻醉管理专家共识（2021版）：https://kms.qipuai.com/doc/5327.html