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用户180 2024-11-20 10:21
来自奇璞智的热心网友
答：1、主要诊断的选择
主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。主要诊断的选择应是：（1）消耗医疗资源最多。（2）对患者健康危害最大。（3）影响住院时间最长。
2、其他诊断的填报
其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。包括并发症和合并症。
（1）并发症：指与主要诊断存在因果关系，主要诊断直接引起的病症。
（2）合并症：指与主要诊断和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。（不包括对当前住院没有影响的早期住院的诊断）
3、手术操作填报
（1）主要手术和操作是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作。一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。
（2）填写手术和操作时，优先填写主要手术或操作。
（3）填写一般手术和操作时，如果既有手术又有操作，按手术优先原则。
（4）仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。
4、手术和操作填报范围
（1）ICD-9中有正式名称的全部手术要求编码填报。
（2）除“A.无需填报和编码的原则”及“B.无需填报和编码的操作”要求以外的操作均应进行编码填报。
5、无需填报和编码的几种情况
在一次住院期间，大多数患者都需执行的常规操作，最主要的是因为对于这些操作的医疗资源消耗可以通过诊断或其它相关操作反映出来，也就是说对于某个特定的诊断或操作，它是诊疗规范标准中的必然之选。
如：对于Colles氏骨折必然会使用X-线和石膏固定；脓毒血症诊断必然会静脉输抗生素
其他几类无需填报的的诊疗项目：
石膏的固定、置换、去除；经留置导管的膀胱灌注、膀胱造口冲洗；插管；除心导管、外科插管、新生儿插管以外的动脉或静脉插管，如：PICC、CVC、S-W插管；除耻骨上造瘘的插管的泌尿系统插管；Doppler检查；一般其它药物治疗，无需编码（①对于日间病例该药物是主要治疗，②化疗、新生儿特殊的药物干预，除外）；伴心脏手术时，经皮或经静脉置入的临时电极（术中使用临时心脏起搏器），包括对其进行调整，重新定位，去除电极等操作
6、清单上传时间问题
前文讲过，结算清单的生成取决于病案首页的数据，病案首页的生成取决于病历书写规范的时间节点要求。按照相关规范和要求：医疗机构在参保人出院后及时完成病案审核（3日到5日内），上传医保基金结算清单数据至市医保数据资源中心，并同步上传到省医保数据资源中心。
7、上传过程中的问题
（1）上传后的核对问题。以作者当地为例，对定点医疗机构有可以查看本单位上传的结算清单院端系统，可统计、核对、查看清单。及时发现数量或部分填写内容错误等问题。
（2）上传诊断问题。将诊断代码映射关系表格匹配到HIS信息系统内，做到自动映射对应，从而上传结算清单中的出入院诊断、手术操作诊断符合医保版编码。
相关资料：
1.医保基金结算清单编码填报规范.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/6513.html
2.日间病房手术医保支付病种目录及结算标准：https://kms.qipuai.com/doc/6465.html
3.DIP等多元医保支付下的医院精细化管理 _PPT课件：https://kms.qipuai.com/doc/6431.html
用户4356
2024-11-20 09:50
分类：DRG/DIP
浏览量：4
用户180 2024-11-20 10:21
来自奇璞智的热心网友
答：1、主要诊断的选择
主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。主要诊断的选择应是：（1）消耗医疗资源最多。（2）对患者健康危害最大。（3）影响住院时间最长。
2、其他诊断的填报
其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。包括并发症和合并症。
（1）并发症：指与主要诊断存在因果关系，主要诊断直接引起的病症。
（2）合并症：指与主要诊断和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。（不包括对当前住院没有影响的早期住院的诊断）
3、手术操作填报
（1）主要手术和操作是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作。一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。
（2）填写手术和操作时，优先填写主要手术或操作。
（3）填写一般手术和操作时，如果既有手术又有操作，按手术优先原则。
（4）仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。
4、手术和操作填报范围
（1）ICD-9中有正式名称的全部手术要求编码填报。
（2）除“A.无需填报和编码的原则”及“B.无需填报和编码的操作”要求以外的操作均应进行编码填报。
5、无需填报和编码的几种情况
在一次住院期间，大多数患者都需执行的常规操作，最主要的是因为对于这些操作的医疗资源消耗可以通过诊断或其它相关操作反映出来，也就是说对于某个特定的诊断或操作，它是诊疗规范标准中的必然之选。
如：对于Colles氏骨折必然会使用X-线和石膏固定；脓毒血症诊断必然会静脉输抗生素
其他几类无需填报的的诊疗项目：
石膏的固定、置换、去除；经留置导管的膀胱灌注、膀胱造口冲洗；插管；除心导管、外科插管、新生儿插管以外的动脉或静脉插管，如：PICC、CVC、S-W插管；除耻骨上造瘘的插管的泌尿系统插管；Doppler检查；一般其它药物治疗，无需编码（①对于日间病例该药物是主要治疗，②化疗、新生儿特殊的药物干预，除外）；伴心脏手术时，经皮或经静脉置入的临时电极（术中使用临时心脏起搏器），包括对其进行调整，重新定位，去除电极等操作
6、清单上传时间问题
前文讲过，结算清单的生成取决于病案首页的数据，病案首页的生成取决于病历书写规范的时间节点要求。按照相关规范和要求：医疗机构在参保人出院后及时完成病案审核（3日到5日内），上传医保基金结算清单数据至市医保数据资源中心，并同步上传到省医保数据资源中心。
7、上传过程中的问题
（1）上传后的核对问题。以作者当地为例，对定点医疗机构有可以查看本单位上传的结算清单院端系统，可统计、核对、查看清单。及时发现数量或部分填写内容错误等问题。
（2）上传诊断问题。将诊断代码映射关系表格匹配到HIS信息系统内，做到自动映射对应，从而上传结算清单中的出入院诊断、手术操作诊断符合医保版编码。
相关资料：
1.医保基金结算清单编码填报规范.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/6513.html
2.日间病房手术医保支付病种目录及结算标准：https://kms.qipuai.com/doc/6465.html
3.DIP等多元医保支付下的医院精细化管理 _PPT课件：https://kms.qipuai.com/doc/6431.html