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用户180 2024-09-25 11:33
来自奇璞智的热心网友
答：病历内容的记录应规范、准确，尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶贴、涂黑剪贴等方法抹去原来的字迹。
医务人员修改住院电子病历时，系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、准确的修改时间和修改人信息。病历随患者出院经上级医师审核确认后归档，归档后原则上不得修改。特殊情况下确需修改的，需经医疗管理部门批准后，修改并保留修改人信息、修改时间和修改痕迹。相关审批文件一并随病案归档。
相关资料：
1.全院培训：病历书写、病历管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5594.html
2.康复科病历书写规范.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5546.html
3.常见肿瘤普外科病历书写指导：https://kms.qipuai.com/doc/5524.html
用户4356
2024-09-25 11:29
分类：医务管理
浏览量：23
用户180 2024-09-25 11:33
来自奇璞智的热心网友
答：病历内容的记录应规范、准确，尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶贴、涂黑剪贴等方法抹去原来的字迹。
医务人员修改住院电子病历时，系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、准确的修改时间和修改人信息。病历随患者出院经上级医师审核确认后归档，归档后原则上不得修改。特殊情况下确需修改的，需经医疗管理部门批准后，修改并保留修改人信息、修改时间和修改痕迹。相关审批文件一并随病案归档。
相关资料：
1.全院培训：病历书写、病历管理.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5594.html
2.康复科病历书写规范.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5546.html
3.常见肿瘤普外科病历书写指导：https://kms.qipuai.com/doc/5524.html