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用户180 2024-09-04 15:50
来自奇璞智的热心网友
答：电子病案技术应用在临床医师、护士、医技医师书写中，改变了手工完成中的许多缺陷，如文字不清，文字草乱、不易辨认，任意涂改，添加字句基本已不出现，但质控项目重点仍是病历书写质量。不论手工书写还是EMR完成，均在电子病案质控项目重点：整体病历中表达出DRGs设计的5个基本理论（病情严重度、治疗必要性、治疗难度、疾病愈合、医疗资源消耗程度），住院病案首页信息数据被各级各种部门利用，主要疾病主要手术与操作正确选择率、书写率，伴随疾病并发症书写完成率、ICD编码完整率、准确率是质量管控重点项目，国家卫健委有明确规定。
患者正式出院前，住院病历又称运行病历。其质量应用安全由临床科室管理，有责任保持电子病历的完整性。如出现医患纠纷时，患方提出封存病历时，需由临床科室与医务处共同完成，出院后住院病历回收入病案科室经ICD-10，ICD-9-CM-3编码后，形成终末病案，需封存时，由病案科室辅助临床科室、医务处、患方共同完成，包括电子病案、纸质病案、病案复印件。
相关资料：
1.DRGs与病案首页填写.ppt：https://kms.qipuai.com/doc/2521.html
2.四川省****经验：病案首页在医疗质量管理中的价值：https://kms.qipuai.com/doc/2484.html
3.医保支付下临床讲解：病案首页与DIP专场：https://kms.qipuai.com/doc/2352.html
用户4356
2024-09-04 15:40
分类：病案编码
浏览量：9
用户180 2024-09-04 15:50
来自奇璞智的热心网友
答：电子病案技术应用在临床医师、护士、医技医师书写中，改变了手工完成中的许多缺陷，如文字不清，文字草乱、不易辨认，任意涂改，添加字句基本已不出现，但质控项目重点仍是病历书写质量。不论手工书写还是EMR完成，均在电子病案质控项目重点：整体病历中表达出DRGs设计的5个基本理论（病情严重度、治疗必要性、治疗难度、疾病愈合、医疗资源消耗程度），住院病案首页信息数据被各级各种部门利用，主要疾病主要手术与操作正确选择率、书写率，伴随疾病并发症书写完成率、ICD编码完整率、准确率是质量管控重点项目，国家卫健委有明确规定。
患者正式出院前，住院病历又称运行病历。其质量应用安全由临床科室管理，有责任保持电子病历的完整性。如出现医患纠纷时，患方提出封存病历时，需由临床科室与医务处共同完成，出院后住院病历回收入病案科室经ICD-10，ICD-9-CM-3编码后，形成终末病案，需封存时，由病案科室辅助临床科室、医务处、患方共同完成，包括电子病案、纸质病案、病案复印件。
相关资料：
1.DRGs与病案首页填写.ppt：https://kms.qipuai.com/doc/2521.html
2.四川省****经验：病案首页在医疗质量管理中的价值：https://kms.qipuai.com/doc/2484.html
3.医保支付下临床讲解：病案首页与DIP专场：https://kms.qipuai.com/doc/2352.html